德國布魯氏菌病有哪些症狀

1. 布病有什麼症狀

布魯氏菌病又名：布病
典型症狀
1.急性期：多數緩慢起昌陵蘆病，可有全身不適、食慾減退、頭痛、肌痛、煩躁或抑鬱等前驅症狀。（1）發熱：以不規則熱型多見。典型病例呈波浪熱，已不多見。發熱前多有寒戰或畏寒，高熱時可無明顯不適，體溫下降後自覺症狀反而加重。（2）多汗：多於夜間或凌晨熱退時大汗淋漓，甚至不發熱時亦有多汗，有酸臭味。大汗後軟弱無力，甚至發生虛脫。（3）骨關節和肌肉疼痛：關節疼痛多發生於膝、腰、髖等關節，單個或數個關節同時受累，局部紅腫，多合並腰椎骨質受損。全身長骨如脛骨、肱骨等處常有劇痛，呈錐刺樣，患者常輾轉呻吟。兩側臀部及大腿肌肉常呈痙攣性疼痛。（4）泌尿生殖系統症狀：男性患者可發生睾丸炎或附睾炎導致睾丸腫痛，多為單側，也可耐帶發生精索炎、前列腺炎等。女性患者可發生卵巢炎、輸卵管炎或子宮內膜炎，偶可導致流產。（5）神經系統症狀：汪帶坐骨神經痛、腰骶神經痛、肋間神經痛、三叉神經痛等。（6）肝脾及淋巴結腫大：約半數患者有肝脾大。2.慢性期：症狀多不明顯，主要表現為長期低熱或無熱、乏力、多汗、頭痛、有固定或反復發作的關節和肌肉疼痛，常伴失眠、注意力不集中等精神症狀。

2. 布病的臨床表現

布魯氏菌病（簡稱布病）的臨床症狀多種多樣，表現頗不一致，許多疾病的臨床症狀在布病患者身上均可見到。病情輕重的差別也很大，除重症病例外，有的輕症病例只能用細菌學或免疫生物學方法能確診。 臨床症狀 （一）潛伏期：潛伏期長短不一。其長短與侵入機體病原菌的菌型、毒力、菌量及機體抵抗力等諸多因素有關。如布氏菌數量大、毒力強，而機體的抵抗力又弱，則潛伏期較短，反之潛伏期較長。一般情況下，為1--3周，平均2周。 （二）發病和前驅期症狀：多數病例發病緩慢，發病急聚者約佔10%。起病緩慢者，常出現前驅期症狀，起臨床表現頗似重感冒，全身不適、乏力倦怠、食慾減退、肌肉或大關節酸痛、頭痛、失眠、以及出汗等。個別病例出現精神症狀，如抑鬱淡漠、狂躁不安、易於激動等。經口感染者，常見頸部淋巴結腫大，如黃豆顆粒大小，散在而不融合，無疼痛及按壓痛，偶爾可見兩側扁桃體輕度或中度腫大。前驅期持續時間差異甚大，短者幾天，長者數周。起病急劇者一般沒有前驅期症狀，或易被忽略，發病一開始就表現為惡寒、發熱、多汗等急性期症狀。
（三）主要症狀：國內觀察大量布病患者，並對其臨床表現做了系統分析： 1發熱：是常見的臨床表現之一，可見於各期病人。發熱常伴有寒戰、關節肌肉疼痛、頭痛、食慾減退以及大量出汗等症狀。熱型不一，變化多樣，常見有以下五型：（1）波狀熱型；（2）不規則熱型；（3）間歇熱型；（4）馳張熱型；（5）長期低熱型。布病患者在高燒的時候，神志清醒，痛苦也較少，但是體溫下降的時讓洞候，自覺症狀惡化，這種高熱與病況相互矛盾的現象為布病所特有。 2多汗：多汗也是布病患者的主要症狀之一，尤其以急性期患者為甚。與一般發熱性疾病不同的是出汗相當嚴重，多數與發熱相伴，體溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲，使患者感緊張、煩躁，甚至影響睡眠。大量出汗可導致虛脫。 3頭痛：為急性期的常見症狀之一。慢性患者在疲乏無力的同時，也經常訴說頭痛。個別頭痛劇烈常伴有腦膜刺激症狀。當大腦皮層功能降低時，往往反應遲鈍，記憶力減退。部分病人可有眼眶內疼痛和眼球痛等。 4衰弱乏力：這一症狀幾乎為全部病人所具備，尤其以慢性期者為甚。患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱之為「懶漢病」。 5骨關節和肌肉疼痛：骨關節和肌肉疼痛是布病最常見的症狀，常有患者前來就醫的主要原因，關節疼痛部位主要是腰、髖、膝、肩、肘、骶髂、踝、腕、型茄指、趾、頸、胸等關節。急性期（發病三個月之內）疼痛多曾遊走性，與風濕熱頗為相似，主要在大關節。有的疼痛十分劇烈，常使患者輾轉反側呻吟，甚至應用一般鎮靜劑都不能緩解。疼痛性質可如錐刺樣或為頑固性鈍痛，出現的時間多與發熱有關，往往在開始發熱時疼痛加重，等體溫下降時疼痛隨之緩解。慢性期（發病超過六個月）關節疼痛一般局限於某一部位，也以大關節為多見；多持續性鈍痛或酸痛，有的僅為沉重感，影響關節活動。關節疼痛常因外界因素的刺激而加重，如過多勞動或氣候忽然變化等。由於肘窩、膝關節的肌腱變硬和痙攣，常使四肢關節強直、變形，甚至造成終身殘疾，無法恢復。 6神經痛：多因神經干或神經根受累所導致。根系神經痛多發生於病後2--3日，一腰骶髂神經根受侵居多，患者覺腰部及兩下肢體疼痛。活動受限。如腦膜受到侵犯，可有劇烈的頭痛和腦膜刺激症狀。 7其它症狀：急性期常表現食慾不振、腹瀉、便秘、頑固性咳、咯白色泡沫樣痰。少數女患者可見乳房腫痛和流產。慢性期患者常表現為精神抑鬱不振、表情淡漠、失眠、煩躁不安、易於激動、畏寒喜暖、四肢發冷。個別男性出現陽痿、遺精、早泄、性功能低下。更多的患者表現為坦租枯手腳發燒、體溫不高、食慾減退等等。

3. 布病的症狀危害

答：一方行洞面，能引起母畜流產，公畜睾丸炎，導致患信吵病家畜繁殖能力和生產性能下降，並影響畜產品的質量和安全，可造成嚴重經濟損失；另一方面可以感染人，引起發熱（波型熱）、關節炎以及睾丸炎、附睾炎，孕婦可引起流產等，嚴重者可喪失勞動能檔坦枯力。

4. 布魯氏菌侵入人體後會引起哪些損害

.人患布魯氏菌病（簡稱布病）後是十分痛苦的。幾乎所有的器官和組織都可被侵犯，可以出現系統的損害和各種不同的臨床表現。 一、侵犯運動系統：主要表現為關節肌肉疼痛，出現膝、腰、髖、肘等關節痛。 二、侵犯神經系統：可引起神經乾和神經根的損害，導致神經痛，出現腰痛、臀部疼痛、腿痛等。 三、侵犯呼吸系統：部分患如鉛者可發生間質性肺炎而出現咳嗽。 四、侵犯消化系統：急性期患者因肝臟損害較嚴重而出現鞏膜黃染、肝區不適、食慾減退等消化系統症狀。 五、侵犯泌尿系統：男性患者因睾丸炎或附睾炎而出現睾丸疼痛及小腹痛；慢性侍穗期可出現精索神經痛，以至於出現陽、遺精、性功能減退等。女性患者可出現乳房腫痛、腰部、小腹部、月渣談好經不調、閉經或經血過多、白帶過多、性慾減退、早產、流產、死胎等。男女患者還均可發生腎炎、腎盂炎、膀胱炎等。 總之，人體八大系統，布魯氏菌沒有不侵害的。它和患病的時間長短，診斷的是否及時，治療的是否正規，以及治療的是否徹底等諸多因素有聯系，所表現的只是病程嚴重程度不同罷了。

5. 什麼是布魯氏菌在什麼情況下就會被感染

布魯氏桿菌，是一種革蘭氏陰性的不運動細菌。這種細菌嗜氧，一般橘鉛答無莢膜，而光滑型的布魯氏桿菌則有微莢膜，呈氧化酶陽激冊性，在光學顯微鏡下多呈微小的球狀，球桿狀等。大多數在細胞內寄生，可以在很多種家畜體內存活。

簡單介紹完了布魯氏桿菌，那麼我們接下來說說它帶來的疾病。布魯氏桿菌可以引起布魯氏桿菌病，一般將其簡稱為布病，人和家畜都可以感染到的慢圓慧性傳染性疾病，造成的危害很大，而感染此病的多為牛、羊、豬三種常見的家養牲畜。其中在羊身上的細菌，對人的傳播性最強，危害最嚴重。

預防此病要普及預防知識，從根源處避免此病發生，少吃生冷食物，將食物加熱，等到熟透了再吃，更要學會挑選合格的商品進行購買。對於家畜要定期檢疫，及時發現病菌並消滅，隔離。

6. 布魯氏菌病的四大症狀 布魯氏菌病防治

布魯氏菌病傳播途徑

布魯氏菌的抵抗力較強，在土壤、水、乳汁中可生存較長的時間。主要存在於妊娠母畜的生殖器官內，並隨分娩或流產的胎兒、胎水及陰道分泌物及乳汁向外排出，病公畜的精液中也有大量的病原菌，可通過配種傳染。

因此，病畜是本病的主要傳染源。布魯氏菌的傳染性很強，它不只能經過破損的皮膚、粘膜，也可經正常的皮膚、粘膜侵人體內哪族。其傳染途徑也較多，除經皮膚孫敏、粘膜感染外，還可經消化道、生殖道、呼吸道感染，故給防疫帶來了較大的困難。除犬外，牛、羊、豬及人都可感染發病，特別是牛、羊的布魯氏菌病，常是犬和其他動物感染布魯氏菌病的主要傳染源。

布魯氏菌的弱點

100℃加溫數分鍾即可將其殺死。對消毒葯的抵抗力也較弱二%來蘇兒、2%福爾馬林、5%石灰乳液等都能在數分鍾內殺死該菌。

布魯氏菌病臨床症狀

懷孕的母狗通常在後期可能會出現無任何前兆的流產，也可能在早期發生流產和全身淋巴結腫大。

母犬流產後長期自陰道排出分泌物。流產的胎兒大多為死胎，也有活的，但常常數小時或數天內死亡，感染的胎兒可見肺炎、心內膜炎和肝炎。

公犬常並發附睾炎、睾九炎、睾丸萎縮、前列腺炎和陰囊皮炎等。患附睾炎的犬常表現精神不安，舔陰囊皮膚，導致發生嚴重的潰瘍。但犬多數病犬缺少明顯的臨床症狀，特別是青年犬和未妊娠的犬。

因此，單純根據臨床症狀是難以確診的，必須依靠病原菌分離和血清學檢驗。可採取流產胎兒、血液、尿、陰道分泌物、精液及乳汁等送檢。

布魯氏菌病 流行特點

犬發生布魯氏菌病通常與接觸病牛、病羊、病犬有關。病的傳播與交配、吃食染菌食物或接觸流產的胎兒、胎盤及陰道分泌物有密切關系，因此多發生於牧羊犬。

布魯氏菌病 防治措施

1.加強犬的檢疫，特別是疫區，應每一年采血兩次做血清凝集試李凱弊驗檢查。
2.對流產犬應採取流產胎兒或胎衣、血清等病料送檢，進行細菌分離培養和血清凝集試驗，以查明流產的原因。
3.治癒犬不能再留作種用，為了防止感染人和其他的犬，病犬應予淘汰。
4.被病犬污染的犬舍、體育場、飼養管理用具，需應用10%石灰乳、2%～5%漂白粉溶液或熱鹼水完全消毒。對流產的胎兒、胎衣、羊水等妥善消毒或深埋。
5.在做好犬布魯氏菌病防治工作的同時(飼養員、主人)布魯氏菌病的檢疫、防疫工作。

7. 人感染布魯氏菌病後有哪些症狀

答：人患布魯氏菌病後，潛伏期一般為7～60天，平均兩周。少數患者可長達數月或1年以上。症狀主要有發熱、多汗、生殖系統炎症、疼痛（主要是大關節、肌肉最為明顯）、乏力等，嚴局芹告重者喪失勞動能力。首則病程在3個月內為急性期；3～6個月為亞急性期；6個月以上為慢性期。病人在急性期有發熱、寒戰、虛汗、疲乏、遊走性關節疼痛及食慾不振等症狀。但一般多為緩慢發病，病人有肝、脾、淋巴桐明結腫大，部分病人可有睾丸炎、輸卵管炎等生殖系統炎症，發熱後常伴有大量出汗、頭痛等症狀。在我國的不同地區，人們根據布魯氏菌病特點起了不少的名字。有的地方老百姓因布魯氏菌病病期長，稱其為「千日病」；有的地方因患布魯氏菌病後全身無力，不能幹活，整天懶洋洋的，稱其為「懶漢病」、「蔫巴病」等。

8. 布病的症狀危害

布魯氏菌病簡稱布病，是一種人畜共患的傳染病，典型表現包括發熱、多汗、肌肉痛等多種症狀，具體表現如下。

1、發熱

發熱是布病的典型症狀之一簡談毀，多表現為低熱、間歇式的發熱等。

2、多汗

尤侍蔽以急性期患者居多，特別是晚上出汗增多，體溫下降時更為明顯，可導致虛脫。

3、關節肌肉痛

急、慢性期患者都可發生骨關節與肌肉的疼痛，急性期呈遊走性，類似風濕病，主要在大關節，疼痛十分劇烈；慢性期的疼痛局限於某一部位，多持續性鈍痛或酸痛。

4、其他症狀

乏力、精神不振、皮疹、肝脾淋巴結腫大、睾丸腫大、關節腫大、皮下結節等症狀，嚴重者喪失勞動能力等。

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布魯氏菌病傳播途徑有有三種。

1、經直接接觸傳播。直接接觸病畜或其排泄物，或在飼養、擠奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護，可經皮膚微傷或眼結膜感染。

2、消化道傳播。若是人食用了布魯氏菌病污染的食品、水等，都可能感染布病。

3、經呼吸道傳播。布病污染的飛沫、粉塵被人體吸入後，也是常見的致病原因。

9. 傳染病學　第十四節　布魯氏菌病

布魯氏菌病（brucellosis）又稱地中海弛張熱，馬爾他熱，波浪熱或波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點為長期發熱、多汗、關節痛及肝脾腫大等。

1814年Burnet首先描述「地中海弛張熱」，並與瘧疾作了鑒別。1860年Marston對本病作了系統描述，且把傷寒與地中海弛張熱區別開。1886年英國軍醫Bruce在馬爾他島從死於「馬爾他熱」的士兵脾臟中分離出「布魯氏菌」，首次明確了該病的病原體。1897年Hughes根據本病的熱型特徵，建議稱「波浪熱」。後來，為紀念Bruce，學者們建議將該病取名為「布魯氏菌病」。1897年Wright與其同事發現病人血清與布魯氏菌的培養物可發生凝集反應，稱為Wright凝集反應，從而建立了迄今仍用的血清學診斷方法。我國古代醫籍中對本病雖有描述，但直到1905年Boone於重慶對本病作正式報道。

[病原學]

布魯氏菌為革蘭氏陰性短小桿菌，初次分離時多呈球狀，球桿狀和卵圓形，故有人建議稱「布魯氏菌」。該菌傳代培養後漸呈短小桿狀，菌體無鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的莢膜。1985年WHO布魯氏菌病專家季員會把布魯氏菌屬分為6個種19個生物型，即羊種（生物型1～3），牛種（生物型1～7.9）。豬種（生物型1～5）及綿羊型副睾種，沙林鼠種，犬種（各1個生物型滲培握）。我國已分離到15個生物型，即羊種（1～3型），牛種（1～7.9型），豬種（1.3型），綿羊副睾種和犬種各1個型。臨床上以羊、牛、豬三種意義，羊種致病力。多種生物型的產生可能與病原菌為適應不同宿主而發生遺傳變異有關。

本菌生長對營養要求較高，目前實驗室研究多用牛、羊新鮮胎盤加10%兔血清製作培養基，其效果較好。但即使在良好培養條件下生長仍較緩慢，在不良環境，如坑生素的影響下，本菌易發生變異。當細菌壁的脂多糖（LPS）受損時細菌落即由S型叢慶變為R型。當胞壁的肽聚糖受損時，則細菌失去胞壁或形成胞壁不完整的L型布魯氏菌。這種表型變異形成的細菌可在機體內長期存在，伺環境條件改善後再恢復原有特性。

本菌有A、M和G三種抗原成份，G為共同抗原，一般牛種菌以A抗原為主。A與M之比為20：1；羊種菌以M為主，M比A為20：1；豬種菌A：M為2：1.制備單價A、M抗原可用其鑒定菌種。布魯氏菌的抗原與傷寒、副傷寒、沙門菌、霍亂弧菌、變形桿菌OX19等的抗原有某些共同成份。本菌致病力與各型菌新陳代謝過程中的酶系統，如透明質酸酶、尿素酶、過氧化氫酶、琥珀酸脫氫酶及細胞色素氧化酶等有關。細菌死亡或裂解後釋放內毒素是致病的重要物質。

布魯氏菌在自然環境中生活力較強，在病畜的分泌物，排瀉物及死畜的臟器中能生存4個月左右，在食品中約生存2個月。加熱60℃或日光下曝曬10～20分鍾可殺死此菌，對常用化學消毒劑較敏感。

[流行病學]

本病流行於世界各地，據調查全世界160個國家中有123個國家有布魯氏菌病發生。我國多見於內蒙、東北，西北等牧區。解放前在牧區常有流行，在北方農區也有散發。解放後國家成立了專門防治機構，發病率也逐年下降。

（一）傳染源 目前已知有60多種家畜、家禽，野生動物是布魯氏菌的宿主。與人類有關的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。染菌動物首先在同種動物間傳播，造成帶菌或發病，隨後波及人類。病畜的分泌物、排泄物、流產物及乳類含有大量病菌，如實驗性羊布氏菌病流產後每毫升乳含菌量高達3萬個以上，帶菌時間可達1.5～2年，所以是人類最危險的傳染源。各型布魯氏菌在各種動物間有轉移現象，即羊種菌可能轉移到牛、豬，或相反。羊、牛、豬是重要的經濟動物，家畜與畜產品與人類接觸密切，從而增加了人類感染的機會。

患者也可以從糞、尿、乳向外排菌，但人傳人的實例很少見到。

（二）傳播途徑 ①經皮膚粘膜接觸傳染直接接觸病畜或其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在飼養、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護。可經皮膚微傷或眼結膜受染；也可間接接觸病畜污染的環境及物品而受染；②經消化道傳中寬染食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、內臟而受染；③經呼吸道傳染病菌污染環境後形成氣溶膠，可發生呼吸道感染。這三種途徑在流行區可兩種或三種途徑同時發生；④其它如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。但重要性不大。

（三）易感人群 人類普遍易感，病後可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發者有2～7%，疫區居民可因隱性染病而獲免疫。

（四）流行特徵 本病一年四季均可發病，但以家畜流產季節為多。發病率牧區高於農區，農區高於城市。流行區在發病高峰季節（春末夏初）可呈點狀暴發流行。患病與職業有密切關系，獸醫、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高於一般人群。發病年齡以青壯年為主，男多於女。牧區存在自然疫源地，但疫區流行強度受布魯氏菌種、型及氣候，人們的生活水平與對牧畜、牧場管理情況的影響。

[發病機理與病理變化]

病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液達淋巴結，被吞噬細胞吞噬。如吞噬細胞未能將菌殺滅，則細菌在胞內生長繁殖，形成局部原發病灶。此階段有人稱為淋巴源性遷徙階段，相當於潛伏期。細菌在吞噬細胞內大量繁殖導致吞噬細胞破裂，隨之大量細菌進入淋巴液和血循環形成菌血症。在血液里細菌又被血流中的吞噬細胞吞噬，並隨血流帶至全身，在肝、脾、淋巴結、骨髓等處的單核—吞噬細胞系統內繁殖，形成多發性病灶。當病灶內釋放出來的細菌，超過了吞噬細胞的吞噬能力時，則在細胞外血流中生長、繁殖，臨床呈現明顯的敗血症。在機體各因素的作用下，有些遭破壞死亡，釋放出內毒素及菌體其它成份，造成臨床上不僅有菌血症、敗血症，而且還有毒血症的表現。內毒素在致病理損傷，臨床症狀方面目前認為起著重要作用。機體免疫功能正常，通過細胞免疫及體液免疫清除病菌而獲痊癒。如果免疫功能不健全。或感染的菌量大、毒力強，則部分細菌逃脫免疫，又可被吞噬細胞吞噬帶入各組織器官形成新感染灶，有人稱為多發性病灶階段。經一定時期後，感染灶的細菌生長繁殖再次入血，導致疾病復發。組織病理損傷廣泛。臨床表現也就多樣化。如此反復成為慢性感染。

未經治療的患者血清抗體最先是IgM升高，隨後是IgG升高，IgA在其後呈低水平上升，持續約一年後下降。此後每當病情反復加重時，IgG又可迅速回升。動物實驗用牛種布魯氏菌免疫家兔，提取IgM，IggG，分別作殺菌試驗，證明IgM，IgG有較強的殺菌活性。用強毒羊種菌感染豚鼠後，提純IgG，IgM能起保護作用。但也有人認為血清抗體與保護免疫不相關，僅可作為疾病活動的標志。如Hodgkin『s病，淋巴瘤的患者布魯氏菌病發病率高；布魯氏菌抗原皮試在敏感患者呈典型超敏反應。說明細胞免疫在抗布魯氏菌感染上起著重要作用。本病的慢性期檢測發現有循環免疫復合物增加，還可出現自身抗體，表明慢性期體液免疫也參與了病理損傷。有人報道慢性期IgG型循環免疫復合物升高占患者的53.13%，IgM型循環免疫復合物升高占患者28.13%，故認為一半以上的患者組織損傷可能為循環免疫復合物所致。研究還發現1/3的患者下丘腦—垂體—腎上腺系統功能減退，致機體失去了免疫穩定作用，也可能是疾病慢性化的原因之一。

機體的各組織器官，網狀內皮系統因細菌、細菌代謝產物及內毒素不斷進入血流，反復刺激使敏感性增高，發生變態反應性改變。近期的研究表明，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型變態反應在布魯氏菌病的發病機理中可能都起一定作用。疾病的早期人體的巨噬細胞，T細胞及體液免疫功能正常，它們聯合作用將細菌清除而痊癒。如果不能將細菌徹底消滅，則細菌、代謝產物及內毒素反復在局部或進入血流刺激機體，致使T淋巴細胞致敏，當致敏淋巴細胞再次受抗原作用時，釋放各種淋巴因子，如淋巴結通透因子、趨化因子、巨噬細胞移動抑制因子、巨噬細胞活性因子等。致以單核細胞浸潤為特徵的變態反應性炎症，形成肉芽腫、纖維組織增生等慢性病變。

本病病理變化廣泛，受損組織不僅為肝、脾、骨髓、淋巴結，而且還累及骨、關節、血管、神經、內分泌及生殖系統；不僅間質細胞，而且還損傷器官的實質細胞。其中以單核-吞噬細胞系統的病變最為顯著。病灶的主要病理變化：①滲出變性壞死改變 主要見於肝、脾、淋巴結、心、腎等處，以漿液性炎性滲出，夾雜少許細胞壞死；②增生性改變淋巴、單核-吞噬細胞增生，疾病早期尤著。常呈彌漫性，稍後常伴纖維細胞增殖；③肉芽腫形成病灶里可見由上皮樣細胞、巨噬細胞及淋巴細胞，漿細胞組成的肉芽腫。肉芽腫進一步發生纖維化，最後造成組織器官硬化。三種病理改變可循急性期向慢性期依次交替發生和發展。如肝臟，急性期內可見漿液性炎症，同時伴實質細胞變性、壞死；隨後轉變為增殖性炎症，在肝小葉內形成類上皮樣肉芽腫，進而纖維組織增生，出現混合型或萎縮型肝硬化。

[臨床表現]

本病臨床表現復雜多變、症狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。根據1977年九月我國北方防治地方病領導小組辦公室頒發的「人布魯氏菌病的診斷和治療效果判定試行標准」，臨床上分型為：多性期；慢性活動型；慢性期相對穩定型。國外按魯德涅夫（рудHEB）分期法分為：急性期，指患病3個月以內；亞急性期，3個月到1年；慢性期，1年以上。

潛伏期為7～60天，平均兩周。少數患者可長達數月或1年以上。

（一）急性期 80%起病緩慢，常出現前驅症狀，其表現頗似重感冒。全身不適，疲乏無力，食納減少，頭痛肌痛、煩躁或抑鬱等。持續3～5天。10～27%患者急驟起病，以寒戰高熱，多汗，遊走性關節痛為主要表現。

發熱 76.8%以上有發熱。典型病例熱型呈波浪狀，初起體溫逐日升高，達高峰後緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數日至2周，發熱再起，反復數次。但據729例熱型分析，目前呈典型波狀熱僅佔15.78%，低熱佔42.11%，不規則熱佔15.36%，間歇熱為12.76%，其它尚有弛張熱、稽留熱型等。熱前多伴寒戰畏寒。高熱患者意識清晰，部分還可以下床活動，而熱退後反感症狀惡化，抑鬱寡歡，軟弱無力。

多汗 為本病的突出症狀之一，每於夜間或凌晨退熱時大汗淋漓。也有患者發熱不高或處於發熱間歇期仍多汗。汗味酸臭。盛汗後多數感軟弱無力，甚至可因大汗虛脫。

關節痛 76.09%以上有關節痛，與發熱並行。疼痛呈錐刺樣或鈍痛，痛劇者似風濕，輾轉呻吟。但關節疼痛程度與病理改變並不平行。病變主要累及大關節，如髖、肩、膝等，單個或多個，非對稱性，局部紅腫。也可表現為滑膜炎，腱鞘炎、關節周圍炎。少數表現為化膿性關節炎。急性期患者疼痛多呈遊走性，慢性期病變已定局，疼痛固定某些關節。肌肉也痛，尤其下肢肌及殿肌，重者呈痙攣性痛。

泌尿生殖系病症因睾丸炎及附睾炎引起睾丸腫瘤是男性患者常見症狀之一，多為單側。個別病例可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性患者可有卵巢炎、子宮內膜炎及*腫痛。但人類引起流產者少。

其它坐骨神經、腰神經、肋間神經、三叉神經等均可因神經根受累而疼痛。腦膜、腦脊膜受累可發生劇烈頭痛和腦膜刺激症。其次還可出現肝脾腫大，淋巴結腫大以及皮疹。部分患者還可出現頑固性咳嗽，咳白色泡沫痰、鼻衄、便血等。

慢性期由急性期發展而來，也可缺乏急性病史由無症狀感染者或輕症者逐漸變為慢性。慢性期症狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現。

慢性期活動型者 具有急性期的表現，也可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應遲鈍，精神抑鬱，神經痛，關節痛，一般局限某一部位，但重者關節強直，變形。一部分患者自述症狀很多，缺乏體征，類似神經官能症；另一部分患者表現多器官和系統損害，如骨骼肌肉持續不定的鈍痛，反反復復，遷延不愈，晚期有的發展成為關節強直，肌肉攣縮，畸形，癱瘓。神經系統表現為神經炎、神經根炎，腦脊髓膜炎。泌尿生殖系統，可有睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、子宮內膜炎等。心血管系統可有支氣管炎或支氣管肺炎。另外尚有肝脾腫大，淋巴結腫大；視網膜血栓性靜脈炎，視神經炎；乳突炎及聽神經損傷等。

慢性期相對穩定型者，症狀、體征較固定，功能障礙僅因氣候變化，勞累過度才加重。但久病後體力衰竭、營養不良、貧血。

牛種型病例易表現為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，並發症較多。近年來本病有逐漸輕化的趨勢，可能與預防接種及抗生素的普遍應用有關。

患病後復發率6～10%，常在3個月以內發生。可能是細菌為細胞內寄生，不易為抗生素殺滅或者與療程不夠有關。

[診斷]

臨床診斷主要依據

（一）流行病學資料 是否有流行地區居留史與病畜接觸史，進食未嚴格消毒的乳製品及未煮熟的畜肉史。

（二）臨床表現反復發作的發熱，伴有多汗、遊走性關節痛。查體發現肝脾及淋巴結腫大。如有睾丸腫大疼痛，神經痛，則基本可確診。

（三）實驗室檢查

1．血象 白細胞半數正常或輕度減少，淋巴細胞相對或絕對增多，分類可達60%以上。血沉在各期均增速。久病者有輕或中度貧血。

2．細菌學檢查患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細菌培養。因牛種菌初分離困難。要求嚴格的環境，故各種標本採集兩份，一份用含肝浸液的肉湯做培基，在CO2孵箱中培養；另一份放一般環境中孵育，培養時間不得短於2周。急性期陽性率高，慢性期低。骨髓標本較血液標本陽性率高。有人建議慢性布魯氏菌病患者的血液接種到雞胚卵黃中可獲較高陽性率。

3．免疫學檢查

（1）血清凝集試驗（Wright試驗） 試管法較靈敏。患者多在第二周出現陽性反應，1：100以上有診斷價值。病程中效價遞增4倍及以上意義更大。正常人可有低滴度的凝集素；某些傳染病的假陽性率可達30%以上，如兔熱病該凝集效價升高；注射霍亂疫苗的人90%可呈假陽性；接種布魯氏菌活菌苗者，凝集效價也增高。診斷時要注意分析。另外由於抗體IgA、IgG、IgM量的比例不同，如IgA含量高則可出現患者血清低稀釋度為陰性，高稀釋度反為陽性的所謂前帶現象。因此做該實驗時應增大患者血清稀釋范圍。

（2）補體結合試驗 補體結合抗體主要為IgG，出現較遲，持續較久，一般1：16以上即為陽性。對慢性患者有較高特異性。

（3）抗人球蛋白試驗（Coombs『tist） 用於測定血清中的不完全抗體。不全抗體可阻斷完全抗體與抗原的凝集反應，使凝集試驗呈假陰性。Coombs試驗是使不完全抗體與不可見抗原結合的復合物通過抗人球蛋白血清結合成塊，直接可見。故凝集試驗陰性者可作此檢查。1：160以上為陽性。

（4）酶聯免疫吸附試驗（ELISA） 1：320為陽性。此法比凝集法敏感100倍，特異性也好。目前又發展有Dat-ELISA、生物素一新合素ELISA法檢測，特異性更好。

（5）皮膚試驗 為細胞介導的遲發型變態反應，一般發生在起病20天以後。其方法是以布魯氏菌抗原作皮內試驗，陰性有助於除外布魯氏菌感染。陽性僅反映過去曾有過感染。接種疫苗也可呈陽性，所以對無症狀的陽性者可視為本病病人。

（6）其它實驗檢查 瓊脂擴散，對流電泳、被動血凝試驗，放射免疫及免疫熒光抗體試驗等均可應用。

特殊檢查 並發骨關節損害者可行X線檢查；有心臟損害可做心電圖；有肝損傷做肝功能檢查。對於腫大的淋巴結必要時可做淋巴結活檢，鏡下看有無特異的肉芽腫。有腦膜或腦病變者可作腦液檢查及腦電圖。腦脊液變化類似結核性腦膜炎者，應當注意。

[鑒別診斷]

主要與傷寒、副傷寒、風濕熱，肺結核，瘧疾等相鑒別。鑒別時注意體會本病特徵性表現，如發熱伴出汗、關節痛、神經痛、全身軟弱；遊走性關節痛；高熱但神志精神尚可，很少有譫妄。再結合流行病學和實驗室檢查可以做出正確診斷。

[治療]

（一）治療原則 ①早治療。診斷一經確立，立即給予治療，以防疾病向慢性發展；②聯合用葯，劑量足，療程夠。一般聯合兩種抗菌葯，連用2～3個療程；③中醫結合。中醫包括蒙醫、藏醫和漢醫；④綜合治療。以葯為主，佐以支持療法，以提高患者抵抗力；增強戰勝疾病的信心。

（二）基礎治療和對症治療 ①休息。急性期發熱患者應卧床休息，除上廁所外，一般不宜下床活動；間歇期可在室內活動，也不宜過多。②飲食。應增加營養，給高熱量、多維生素、易消化的食物，並給足夠水分及電解質。③出汗要及時擦乾，避免風吹。每日溫水擦浴並更換衣褲一次。④高熱者可用物理方法降溫，持續不退者也可用退熱劑；中毒症狀重、睾丸腫痛者可用皮質激素；關節痛嚴重者可用5～10%硫酸鎂濕敷；頭痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。⑤醫護人員應安慰病人，做好患者思想工作，以樹立信心。

（三）抗菌治療 急性期要以抗菌治療為主。常用抗生素有鏈黴素、四環素族葯物、磺胺類及TMP，另外氯黴素、利福平、氨苄青黴素也可試用。通常採用：鏈黴素加四環素族葯物或氯黴素。鏈黴素1～2g/日，分兩次肌注；四環素族類的四環素2g/日，分四次服；強力黴素較四環素強，僅需0.1～0.2g/日；氯黴素2g/日，分次服。第二為TMP加磺胺類葯或加四環素族葯。如復方新諾明（每片含TMP80mg，SMZ400mg），4～6片/日，分兩次服。為了減少復發，上述方案的療程均需3～6周，且可交替使用上述方案2～3個療程。療程間間歇5～7天。利福平為脂溶性，可透過細胞壁，抗菌譜較廣，值得試用。

（四）菌苗療法適用於慢性期患者，治療機理是使敏感性增高的機體脫敏，減輕變態反應的發生。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內注射，視患者身體情況，接受程度而守。每次注射劑量依次為40萬、60萬、80萬、200萬、350萬、1050萬、2550萬、6050萬菌體，每天、隔日或間隔3～5日注射一次。以7～10次有效注射量為一療程。菌苗療法可引起劇烈全身反應，如發冷、發熱、原有症狀加重，部分患者出現休克、呼吸困難。故肝腎功能不全者，有心血管疾病、肺結核者以及孕婦忌用。菌苗療法也宜與抗菌葯物同時應用。

（五）水解素和溶菌素療法水解素和溶菌素系由弱毒布魯氏菌經水解及溶菌後製成，其作用與菌苗相似，療效各說不一。

（六）中醫中葯療法 祖國醫學認為急性期系外感濕熱病邪為患，慢性期因久病正氣耗傷，風、寒、濕三氣雜合，表現為虛證、血瘀、痹證和濕熱等。治療應辨證施治。急性期給予清熱、利濕、解毒方劑，如三仁湯，獨活寄生湯等。慢性期根據證型分別用益氣陰煎，細辛牡蠣湯，復方馬錢子散，逐瘀湯，化瘀丸，三黃一見喜湯，晰蜴散，穿山龍制劑等。中國科學院流研所應用白瓜丸（白芷、川草、木瓜、牛夕、防風、地骨皮、雙花、乳香、當歸、全蟲、肉桂、生地、白芍、麥冬、甘草、連翹、青陳皮、黃連）治療190例，總有效率達93.68%對疼痛改善尤為顯著。

針炙也有一定療效。

（七）其它療法腎上腺皮質激素對中毒症狀重者，伴有睾丸炎者，伴頑固性關節痛者可應用。免疫增強劑及免疫調節劑，如左旋米唑、轉移因子等對調節機體免疫力可能有益。物理療法對症治療也可應用。

慢性期的並發症治療可隨症使用抗生素及對症措施。

[預防]

在我國推廣以「檢疫、免疫、捕殺病畜」的綜合性防治措施，同時針對疾病流行的三個環節採取相應措施，已使人間發病率由1980年的0.07/10萬下降到1989年的0.03/10萬。

（一）管理傳染源對牧場、乳廠和屠宰場的牲畜定期衛生檢查。檢出的病畜，及時隔離治療，必要時宰殺之。病畜的流產物及死畜必需深埋。對其污染的環境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒。病畜乳及其製品必需煮沸消毒。皮毛消毒後還應放置三個月以上，方准其運出疫區。

病、健畜分群分區放牧，病畜用過的牧場需經三個月自然凈化後才能供健康畜使用。

（二）切斷傳播途徑加強對畜產品的衛生監督，禁食病畜肉及乳品。防止病畜或患者的排泄物污染水源。對與牲畜或畜產品接觸密切者，要進行宣傳教育，做好個人防護。

（三）保護易感人群及健康家畜除注意防護外，重要措施是進行菌苗免疫。

對接觸羊、牛、豬、犬等牲畜的飼養員，擠奶員、獸醫、屠宰人員、皮毛加工員及炊事員等，均應進行預防接種。人用19—BA菌苗及104M菌苗，以後者效果稍好。但免疫期均為一年，需每年接種一次，而多次接種又可使人出現高度皮膚過敏甚至病理改變。另外，接種後產生的抗體與自然產生的抗體無法鑒別，給診斷帶來困難，因此近年主張不要廣泛使用。新近從牛型布魯氏菌體中提取PI，進行了人群接種，表明免疫原性強，反應較輕，並有利於感染與免疫之鑒別。將來可能代替104M活菌苗，用於人群接種。對健康畜行預防注射，菌苗有牛型19號菌苗及豬型2號菌苗。預防注射對孕畜可引起流產，故應在配種前進行。近年牧區試驗的豬型2號苗飲水免疫、羊5號菌苗氣霧免疫及對羔羊和犢牛口服（100菌）免疫等都取得了很好效果，各地可因地制宜地採取。

10. 如果得了布氏桿菌病，會有什麼症狀

急性布魯氏菌病（以下簡稱布病）患者一般都有發熱症狀，慢性穩定型的患者很少有發熱，布病是全身性疾病，損害多系統，臨床表現是多種多樣的。
常見的發熱、寒戰、多汗、乏力、頭暈、頭痛凱御態外還有各關節疼痛、紅腫、滑膜盯源腔積液增多、肌肉痛、肋間神經痛、胸痛感覺、坐骨神經痛、呼吸運動受限，咳嗽，拆鉛咳痰、食慾減退、惡心嘔吐、胸悶、心悸、脫發、眼花、尿痛、尿頻、尿少、浮腫。女性患者乳房腫痛、小腹痛、月經不調、閉經、早產、流產。男性患者睾丸疼痛、腫大、萎縮，小腹痛、陽痿、性功能減退等等。
臨床體征還有出現皮疹、出血點、淤斑，淋巴結腫大，肝脾腫大、口腔潰瘍，關節畸形、膿腫，滑囊炎，腱鞘囊腫，肌肉萎縮，腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎、神經官能症，眼部視網膜血栓性靜脈炎、葡萄膜炎、虹膜炎、角膜炎、乳腺炎等等。
布病診斷依據：1.流行病學接觸史-有沒有接觸牛羊2.臨床症狀及體征3.實驗室檢查陽性