生物瓣膜抗凝國際比值是多少

Ⅰ 手術換了主動脈瓣INR為1.58該怎麼吃葯幾天去一躺檢查

您好，臨床上最常雀斗用於換瓣術後抗凝治療的葯物是華法林。患者需要根據血液化驗指標來調節華法林的劑量，國際上通用的化驗指標是國際標准比值（INR）。正常的INR值是0.8-1.2。不同的瓣膜置換術後的患者目標INR值也有所不同。單純主動脈瓣置換（機械瓣）的目標INR值是1.8-2.0；換生物瓣，攜消目標INR值都是1.5-2.0。您的情況，不知換的是哪種類型的瓣膜？如果是機械瓣的話，要調整葯物的劑量，如果是生物瓣的話，目前控製得很好。在換瓣術後定期抽血查凝血酶原時間(PT)及國際標准化比率(INR)是必須的，以免引起危險。希望我的回答給您帶來幫助辯歲知，祝您健康快樂。

Ⅱ 請問在心臟瓣膜，二尖瓣膜手術後有沒有後遺症，應該怎麼保養

第一，必須知道這個是姑息性的手術，手術以後心臟功能可以得到一定的恢復，比如原先運並動則氣促 ，一般可以自己到外面去走走看看的。但是還是不能過於勞累。
置換的瓣膜一般都比你原先自然的心臟瓣膜小，所以相對也是有點狹窄的，而且因為機械瓣膜，必須留有一定的縫隙，造成輕微的關閉不全，也為瓣膜開閉提供一個動力。這個在隨訪時候不能以正常人的瓣膜情況對比。

因凳悄升為你目前年輕，那麼都是換機械瓣，術後終生要服用抗凝劑華法林，這個葯物是有效劑量范圍比較窄，而且個體差異大，並且有很多葯物甚至飲食都可以干擾的，所以要求葯物要看仔細，在醫生的指導下應用，飲食要比較固定，特別是綠葉蔬菜，因為飲食可以造成華法林劑量的影響的。
抗凝治療中，要定期到醫院監測凝血酶原時間（要用國際標准化比率INR來規棗老范的）一般維持INR2.0到3.0之間，最好是2.5左右。
其他的也就是一般手術沒有什麼大區別的了。

Ⅲ 心臟換過瓣膜3年了,經常胸痛是怎麼回事

手術後頭三個月是克服手術創傷，康復體質的重要階段，應注意以下事項：
1、繼續按時按量服用醫生所開的各種葯物。

2、預防感染，尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經發現應及時控制。對不明原因的間歇或持續性發熱，不可亂投醫，亂用抗菌素。應及時來我院就診，以免延誤治療。
3、手術後應保持適當的活動量，以便在心功能恢復的同時，恢復肺功能，增強體質，提高生活質量。其活動量應注意量力而行，循序漸進，以不引起心慌氣短為宜。不可整日卧床靜養。
4、安排好自己的早期休養生活，保持精神愉快，心情舒暢，樂觀自信。
術後早期注意事項：
5、飲食方面：不忌食，注意增加營養，補充蛋白質和維生素。不宜吃太鹹的食物。心功能較差的患者應適當限制飲水量，不宜一次進食大量稀飯和湯類，以免液體入量過多，增加心臟負擔。服用利尿戚瞎轎劑的病人，尤其要注意鉀鈉等離子的補充，以免影響心肺功能和體質的恢復。術後長期嚴格控制體重。
術後早期注意事項：
6、術後三個月應到醫院進行一次詳細檢查（包括體檢，心電圖，胸部X光片，超聲心動圖等），根據檢查結果調整用葯，做出今後生活和工作的健康指導。心瓣膜替換的病人一定要監測PT值，調整好抗凝葯的劑量。

何時可恢復工作和勞動？
心臟手術後，恢復的快慢及程度取決於手術前病情的輕重、手術大小和心功能狀態及全身體質狀況。一般來說，術後三個月內以休養適當活動為主。三個月後去醫院檢查，如心功能恢復滿意，體質良好，則可逐步恢復勞動和工作，至於勞動強度則以不感勞累和心慌氣短為宜。3～6個月之後，絕大多數病人能從事正常體力活動和工作。少數術前心功能極差，手術時機較晚的患者術後雖有明顯改善，但也只能從事輕體力工作。
如何判斷您的心臟功能？
按照您的自覺症狀可將心臟功能分為四級：
Ⅰ級：高肆偶有心慌氣短症狀，能從事體力活動。
Ⅱ級：能從事輕體力活動和工作，但勞累後心慌氣短。
Ⅲ級：不能從事體力活動，生活尚可自理，但稍活動即心慌氣短。
Ⅳ級：處於心衰狀態，不能正常生活，只能卧床休息。

自我判斷心臟功能要干什麼？
了解了自己的心臟功能後要知道：前兩級屬心功能代償狀態，只需注意休息、避免疲勞，或少量服用強心、利尿葯即可。而後兩級屬心功能失代償，常需要接受嚴格的強心、利尿等綜合治療，並去醫院就診，檢查有無導致心功能異常的新的心內病變發生。

瓣膜置換術後的早期用葯：
常用的葯包括：抗凝葯如華法林，強心利尿葯包括地高辛、雙氫克尿噻、安體舒通等，抗心律失常葯，降壓葯如卡托普利、心痛定等。
根據病情和心功能的不同，除抗凝葯外，其它葯物大神耐部分可在3個月到半年內逐漸停葯。少數心功能極差的病人術後也可能需長期服用葯物。

換瓣術後為什麼要抗凝？
人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變，恢復心臟功能，但它畢竟是一種異物，血液容易在人工瓣膜及其周圍發生凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開放與關閉，使瓣膜功能發生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞，影響周圍器官功能，如腦栓塞、下肢動脈栓塞。因此換瓣術後必須進行抗凝治療，防止血栓形成，以保證人工瓣膜的功能正常。換機械瓣需終生抗凝，換生物瓣需抗凝3～6個月。

學會自己調整抗凝葯物的劑量
學會自己調整服用抗凝葯物的劑量。由於個體差異，每位患者需用的抗凝葯劑量有所不同，出院時醫生已經初步摸索出患者的抗凝劑量，出院後應定期化驗，進一步調整好自己的抗凝治療。

抗凝標准：
抗凝葯用量不足，容易形成血栓或栓塞，但抗凝過量有致出血的危險，所以掌握好抗凝治療非常重要。現有三個血液化驗指標可作為抗凝治療的參考標准，即凝血酶原時間（PT)、凝血酶原活動度（PTA）和國際標准值（INR），目前國際上通用的是後者。應定期采血化驗，根據這三種指標中的1～2種，調整抗凝葯的用量。合理的抗凝治療是維持凝血酶原時間（PTT）在18-24秒（正常12～14秒），凝血酶原活動度（PTA）在35%左右，國際標准值（INR）2.0左右。
常用抗凝葯物：
可用於換瓣術後抗凝治療的葯物有：華法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林、潘生定也可用作輔助抗凝葯物。最常用的是華法林口服制劑。因華法林半衰期長，如需做二次手術或心臟以外的其他手術時，可在停用華法林期間臨時改用肝素靜脈或皮下注射替代。華法林用法每日一次，每日用葯時間可固定在上午或下午，一定記住每日按時服葯。
抗凝葯劑量的調整：
1、由於個體差異，換瓣術後抗凝葯用量因人而異。臨床觀察有人需用華法林每日7毫克，也有人僅需0.5毫克。但多數患者的華法林用量為每日3毫克左右。就個體而言每人的華法林用量相對比較穩定，長期觀察會有些波動，但波動范圍不大。每個患者應盡快摸索出自己的抗凝劑量，並定期化驗，適當調整。
抗凝葯劑量的調整：
2、出院前醫生已初步摸索出患者的抗凝劑量，出院後患者先按這個初步劑量用葯，每隔1～2周化驗一次，並對照抗凝標准學會自己調整用量，待抗凝比較穩定之後（大約需一個月），可每2～4周化驗一次，術後2～3個月會進一步穩定，可間隔1～2月化驗一次，最長可三個月化驗一次。
抗凝葯劑量的調整：
3、換瓣術後的抗凝治療非常重要，可以說是保證瓣膜功能良好的關鍵。患者一定要重視，並盡快學會看化驗單，參照抗凝標准自己調整用葯。抗凝治療並不困難，應把抗凝治療看成吃飯一樣，是自己日常生活所必需。如果抗凝治療出現疑問，尤其是出院頭1～2個月，若對如何調整抗凝用葯沒有把握，應及時向醫生咨詢。

換瓣術後的飲食要求：
注意對抗凝葯物治療有影響的食物。增強抗凝作用的葯物有：甲硝唑、阿斯匹林、肝素、酒精、廣譜抗菌素。降低抗凝作用的葯物及食物有：催眠葯、利福平、雌激素、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、番茄等。請注意：這些影響抗凝的葯物或食物並不是絕對不能吃，短暫服用這些葯物或正常的均衡飲食時一般不會有很大影響，只是在長期服用葯物或以這些食物為主食時，才會有較大影響。這時要縮短查PT的間隔時間，及時調整華法林用量，保持PT穩定。

抗凝治療中的常見問題：
一、抗凝不足：
1、抗凝不足是由於抗凝葯用量不夠所造成，應及時適當增加用量，2-3天後再化驗，看是否調整合適。
2、從化驗指標來看抗凝不足表現為凝血酶原時間小於18秒，活動度大於40%，國際比值小於1.5。
3、抗凝不足如果血栓形成，可導致瓣膜活動障礙，瓣膜音質可有改變，由清脆變得低鈍。甚至出現心衰等表現；腦血管栓塞可出現神經系統症狀，類似中風；肢體動脈栓塞可出現肢體缺血，疼痛等症狀。出現上述情況應及時就醫。
二、抗凝過量：
1、抗凝過量是由於抗凝葯用量過多所造成，可導致各種出血並發症如尿血、皮下出血等，應及時減少抗凝葯用量，甚至暫停用葯2～3日後再化驗，盡快調整合適。
2、從化驗指標來看，抗凝過量表現為：凝血酶原時間大於24秒，活動度小於25%，國際比值大於3.0。如果活動度小於20%，或國際比值大於3.0，應減少抗凝葯的用量或停用抗凝葯1～2天，並及時化驗，根據化驗結果，恢復和調整用葯劑量。
3、出血並發症表現為：鼻、牙齦出血，皮下淤斑或出血性紫瘢，月經出血多，嚴重的可致內臟出血，如顱內出血，消化道出血，尿血等。出現上述表現應及時減少用量並及時化驗和就醫。明顯出血者應停葯並可注射維生素K1，幫助止血，待出血控制後重新恢復抗凝治療。
三、需要行其它手術怎麼辦？
抗凝治療中如因其它疾病需手術治療，有增加手術創面出血的傾向。一般體表小手術不必停用抗凝葯，術中注意縫扎和壓迫止血。施行較大的手術（如開腹、開顱等），應在術前3～7天停用抗凝葯，並做化驗檢查。若停葯後有凝血傾向，可皮下或靜脈注射肝素直至手術前6小時停葯。術後1-2天如無出血危險再開始抗凝。如需行急診手術可在術前2小時注射維生素K120mg，術中仔細止血，術後1～2日無出血危險再行抗凝治療。

換瓣術後心房纖顫的治療：
心臟瓣膜病常伴有心房纖顫。術後多數患者的房顫不能轉為竇性，絕大多數患者均能耐受。如果房顫頑固，歷史較長，不必勉強除顫，以免發生危險。可在進行抗凝治療的同時服用洋地黃制劑控制心率不致過快或不慢即可。

CABG術後注意事項：
由於冠心病本身的特點，CABG手術也只是冠心病的治療手段之一，無論是PTCA或是CABG都不能代錶冠心病的全部治療。因此對於冠心病患者來說，即使在CABG術後仍需一個合理的、綜合的治療方案。

CABG術後注意事項：
應該調整心態，保持樂觀的生活態度，改變不良生活習慣，積極面對生活。一般在術後1～3月左右所有患者都能夠完全恢復一般性體力活動，這時可以逐漸加強日常的體育鍛煉（如：散步、慢跑、太極拳等）活動。改變長期不動的生活習慣。調整作息時間，不過勞。

CABG術後注意事項：
除了有特殊疾病（如糖尿病、高血脂等）外，日常飲食完全正常化，不偏食，不暴飲暴食，雞、魚、蝦等由於低脂肪、蛋白含量高、營養豐富，可適當食用，不存在所謂"忌口"，此外可以多吃一些新鮮蔬菜、水果等。對於肥胖的患者，在術後3月左右應該在醫師的指導下進行減肥，以每周降低體重0.5～1公斤左右為好。

CABG術後注意事項：
需要特別提出的是需要嚴格控制冠心病的高危因素。在這里主要是三高「高血壓、高血脂、糖尿病」等情況。對此，患者應該積極與醫師配合，定期復查，規律服葯。

CABG術後注意事項：
必須戒煙。至於飲酒，現在尚沒有定論，一般認為少量飲用果酒類有助於降低血脂，減慢粥樣硬化斑塊形成，但是酒精類可導致血壓升高等副作用，因此我們認為應盡量減少飲酒量，不建議為了「預防粥樣硬化」而飲酒。

CABG術後注意事項：
需要指出的是由於CABG不可能解決所有的病變血管，仍需要規律服用抗冠心病葯物。冠脈擴張葯物（消心痛、魯南欣康）等仍需繼續定期服用，在術後6月左右可酌情減量。
CABG術後注意事項：
為防止並延緩血管橋的阻塞，患者需服用小劑量腸溶阿司匹林抗凝，常用劑量是75-100mg/天。現在開始應用波立維，全世界的數據統計證明，使用6-12月，能達到比阿司匹林更好的抗凝效果。部分病人還可合用華法林，
CABG術後注意事項：
如果手術中使用了橈動脈或乳內動脈，為了對抗動脈痙攣，必須使用鈣離子拮抗劑（恬爾心30mgbid或絡活喜5mg/d）至少6月。其他葯物，術後還可使用小劑量倍他樂克（25～50mg/d）（在無禁忌症的情況下），以降低心肌耗氧；合並有心功能不全的患者建議首先選用小劑量ACEI類葯物。（注意：以上所有葯物都應該在醫師的指導下使用。）

先心病術後的用葯指導：
多數輕症病人出院後無需應用任何葯物或只需短期應用少量葯物。而一些重症病人或特殊情況出院後需繼續用葯。一般多為強心利尿葯物，服用時間要根據心功能改善情況而定。
先心病術後的隨診
先天性心臟病患者，出院時多已治癒，隨著體力的康復可逐漸接近正常人的生活和工作，如畸形矯治滿意，術後多無重大問題。在術後3個月、半年。一年隨訪之後每隔1-2年隨訪一次，如無重大問題，三年後可不再隨訪。對畸形矯治不滿意或僅做了姑息手術的小兒患者應每隔6-12個月隨訪一次，了解病情，確定再次手術時機。
如何看待先心病術後的殘余雜音？
對於復雜先心病如法四、法三、原發孔房缺，部分肺動脈瓣狹窄，及一些大的房缺室缺等患者，手術後如果仔細聽診經常仍能聽到雜音。這是由於部分畸形不能完全矯正、心臟內補片粗糙阻礙血流、心內膜變粗糙等多種原因導致，只要B超上沒有殘余分流，就不會對患者造成影響，可以正常生長發育。
先心病患者手術後和正常人一樣嗎？
大多數先心病患者，經過手術，如果畸形矯治滿意，沒有發生重大的並發症和後遺症，隨著身體的康復可以逐漸完全恢復正常人的學習和工作。重症先心病患者，即使手術效果優秀，心功能Ⅰ級，也不宜參加中度以上的體力勞動。心功能Ⅱ級的患者只適合從事一般工作，不宜參加體力勞動。
先心病患者手術後的婚姻與生育：
大多數先心病患者，如果手術後已經恢復正常人的學習和工作，到了結婚年齡即可結婚，過正常的夫妻生活。但是要注意，一定要在體力和心功能完全恢復以後，結婚前應取得醫師的同意。大多數先心病的女患者婚後可以妊娠和生育，少數病情復雜的患者是否能生育，則應根據具體情況而定，如果術後心功能不太好，就不宜妊娠，以免加重心臟負擔。

祝各位開心健康快樂長壽！
謝謝!!

Ⅳ 請問換心臟機械瓣膜後服華法林，凝血酶原時間（PT）33.8和國際比值（INR）3.036是否在正常范圍內

凝血酶原時間（PT）正常值：成人： 11~15s ，
INR中文稱為國際標准化比值.
NR是從凝血酶原時間(PT)和測定試劑的國際敏感指數(ISI)推算出來的
採用INR使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性,便於統一用葯標准.

INR正常值0.85 -1.15
你的凝血酶原時間（PT）33.8和國際比值（INR）3.036
都超出正常比例了！
希望對您有所幫助!
祝早日康復!
心臟機械瓣膜置換術是治療嚴重瓣膜性疾病的有效手段，但機械瓣膜置換術後需終生抗凝，其相關並發症防治為一難題。華法林是惟一可用於心臟機械瓣膜置換術後的口服抗凝葯[1]，因此正確掌握華法林的抗凝治療是減少患者換瓣術後並發症、提高生活質量的重要環節。為了解心臟機械瓣膜置換術後患者應用華法林抗凝的情況，對2006年9月—2008年9月216 例心臟機械瓣膜置換術後患者進行了調查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年9月—2008年9月行機械瓣膜置換術患者216 例，術後死亡以及各種原因失訪24 例，實際隨訪192 例，男84 例，女108 例，年齡21～液液62 歲。其中行二尖瓣置換術(MVR)112 例，主動脈瓣置換術(AVR)26 例，二尖瓣、主動脈瓣雙瓣置換術(DVR)54 例。

1.2 抗凝治療策略

術後第2天拔除心包、縱隔引流管後口服華法林抗凝。首劑華法林(上海信誼制葯廠，每片2.5 mg)3.75～5.00 mg/d，維持量1.25～5.00 mg/d，平均(2.10±0.61) mg/d，每日17：00服葯，住院抗凝時間8～22 d。住院期間每3 d檢驗國際標准化比值(INR)，清晨6：00空腹抽取患者肘正中靜脈血測定其INR，平穩後每周1～2次，出院後半個月測1次，以後1個月測1次，連續2～3次穩定可改為3個月測1次，半年測1次。抗凝葯根據INR值調整，每次增加或減少0.625 mg，即1/4片;如1/4片范圍過大，可棚拆間隔交替相鄰劑量，如1片與3/4片交替往往能使血漿凝血酶原測定時間(PT)穩定在目標范圍，保持INR在1.8～2.5之間。並根據INR與臨床觀察相結合，制定華法林用量，其標准最好達到使患者不僅能夠預防血栓形成和血栓栓塞的發生，同時無抗凝有關並發症的發生為佳。每次調整劑量之前，應仔細尋找INR發生變化的原因，並且應該參考先前一段時間測定的INR數值。如以往INR一直很穩定，偶然出現INR增高的情況，只要INR不超過3.5～4.0，可以暫時不調整劑量，3～7 d再查INR，INR測定也不宜過勤，對患者的生活和用葯提出指導意見。

2 結 果

本組192 例患者隨訪3個月～3年，治療過程中有12 例曾有過月經過多、經期過長史，5 例出現輕度牙齦出血，2 例出現輕度皮下出血點及皮下瘀血;1 例因過量服用華法林出現顱內出血死亡(INR6.5)，1 例出現嚴重皮下出血及鼻出血(INR4.8);1 例出現腔隙性腦梗死(INR1.3);2 例單用華法林效果不佳，合用拜阿司匹林後INR可調整到目標范圍。其餘患者效果較好，無嚴重出血及血栓形成。通過調查發現華法林治療的維持劑量差異較大，本組華法林治療用葯量最小0.8 mg/d，最大5 mg/d(同時加服拜阿司匹林100 mg/d)。並通過分析發現，口服華法林維持劑量與年齡、性別、體重無顯著相關性(P>0.05，見表1)。通過對住院期間INR的監測，發現服用華法林治療1周內INR波動較大，服用10 d左右INR才能比較穩定。抗凝治療維持INR在1.8～2.5間較為適宜，且不明顯增加出血及血栓風險。表1 192 例機械瓣膜置換術患者臨床資料註：通過方差分析各組相比P>0.05。

3 討 論

口服華法林作為機械瓣膜置換術後的抗凝治療及預防血栓形成，已獲廣泛臨床驗證。華法林屬於香豆素類抗凝葯物，化學結構與維生素K相似，有競爭性拮抗維生素K的作用，使依賴維生素K凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ合成障礙，從而發揮抗凝作用，半衰期為60～72 h，因此，單純口服華法林達到有效抗栓作用需≥5 d[2]。華法林抗凝治療劑量個體差異較大，且術後個體反應性不一，部分患者術後達到抗凝的有效性鏈埋棗可能需更長時間，甚至可延長至術後數周。如果抗凝需求比較緊迫，可加用肝素輔助抗凝;如單用效果不佳可同時服用阿司匹林或潘生丁。華法林治療劑量與中毒劑量非常接近，必須對用葯的抗凝強度進行監測，但目前國內外在抗凝標准上尚未完全統一。

隨著機械瓣膜製作材料和工藝的不斷改進，人造心臟瓣膜的致血栓性已明顯下降，國內外對機械瓣膜的抗凝要求也趨於低強度抗凝[3～5]。但抗凝不足以導致血栓形成和繼發性血栓栓塞，而抗凝過量會導致出血等嚴重並發症。選擇合適的抗凝劑量可減少或避免抗凝並發症的發生。目前，歐洲和北美機械瓣膜置換術後推薦的最佳抗凝強度為INR 2.5～3.5，國內主張的最佳抗凝強度為2.0～3.0[6]。本組抗凝治療INR維持在1.8～2.5間，未明顯增加出血及血栓風險。

本組12 例曾有過月經過多、經期過長史，5 例出現輕度牙齦出血，2 例出現輕度皮下出血點及皮下瘀血;1 例因過量服用華法林出現顱內出血死亡(INR6.2)，1 例出現嚴重皮下出血及鼻出血(INR3.8)，及時用維生素K1拮抗後治癒;1 例出現腔隙性腦梗死，及時增加華法林劑量並活血化瘀，治療後無肢體癱瘓等嚴重並發症;2 例單用效果仍不佳，予華法林5 mg合用拜阿司匹林100 mg/d，INR可調整到目標范圍。女性患者月經期應注意月經量變化;對原有凝血機制障礙或潛在出血病變的患者，應適當降低抗凝強度，警惕出血的發生。若發現可能出血先兆時，應盡早檢測PT及INR，避免抗凝過度，必要時停止抗凝治療，以期將出血控制在早期，避免嚴重並發症的發生。

華法林治療劑量與中毒劑量非常接近，必須對用葯的抗凝強度進行監測，但目前國內外在抗凝標准上尚未完全統一。以INR為1.8～2.5作為調整術後早期華法林抗凝維持劑量的依據，通過分析發現，體重、年齡、性別等對術後早期抗凝華法林維持劑量影響不顯著，表明不能單純通過上述指標對華法林劑量進行調整。近來有研究表明，華法林的代謝與遺傳因素密切相關[7]。CYP2C9和VKORC1基因突變導致華法林在體內的代謝過程發生改變，影響華法林的抗凝效果和給葯劑量。基因突變體需要更長的時間才能達到穩態血葯濃度，在相同的劑量下出血的危險也大大增加[8]。國內也已有試驗表明[9]，中國漢族CYP2C9突變者對華法林治療敏感，達穩定劑量—效應關系的時間延長，劑量調整困難。如果在用葯前監測患者CYP2C9基因型，篩選出突變型者，對其進行個體化用葯，將會降低用葯不足或過量的危險，使華法林用葯更加合理。

另外，對於行人工機械瓣膜置換術的患者，抗凝期間還應指導患者慎用干擾抗凝治療的葯物和食物。廣譜抗生素、長效磺胺、水楊酸鈉等可增加抗凝作用，維生素K、苯巴比妥、避孕葯及激素類等會減弱抗凝作用。菠菜、芹菜等可影響華法林作用，故患者不宜長期單一食用以上食物，以免影響抗凝治療效果

Ⅳ 做心臟瓣膜手術半年後還用吃華法林鈉片嗎

你好，心臟瓣膜置換手術後，換的生物瓣膜，是不需要終身服用抗凝葯物的，具體要根據INR 的變化考譽毀晌慮的，建議復查下INR，保持凝血酶原在18-24S，活慶鋒動度30%，余岩INR1.5-2.0之間，可以考慮逐漸減量至停葯，具體請結合具體的檢查結果綜合考慮。平時注意增加營養，預防感染等，病情變化注意隨訪。

Ⅵ 為什麼手術後要用抗凝葯物用什麼抗凝葯物要用多久

1看看你就知道了

、抗凝葯應用持續時間：生物瓣替換術後抗凝3-6個月，如有房顫，巨大左房可適當延長抗凝時間，機械瓣替換術後終生抗凝。

2、抗凝標准及監測：抗凝葯用量不足，有致血栓形成、栓塞的危險，抗凝葯物過量，有致出血的危險，正確抗凝非常重要。抗凝不足或過量都會威脅您的健康和生命! 正常值：凝血酶原時間(PT)12--14 秒;活動度(PI)在80%以上。抗凝正確的標准為PT為正常值的 1.5--2倍(21-28秒)。活動度在35- 50%之間。國際比值(INR)在2.0--3.0。 為了正確抗凝，要經常采血作化驗, 以調整用葯量。在摸索合適葯量期間(即找出用葯規律期間)，一般每日或隔日驗血一次，找到規律後可每周測一次,如反復測定多次都很穩定，可2-4周測定一次，最長可3月一次。

3、用葯劑量的調整: (1)一般首次劑量華法林3-5mg，以後根據化驗結果和有無出血徵象調整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原時間低於正常值的1.5倍或活動度〉60%,可酌情加服維持量的1/4-1/8,如凝血酶原時間接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝過量:如凝血酶原時間超過正常的2.5倍或活動度低於25%，可減少用量1/4一1/8，如活動度低於20%，可停用一次，第二天化驗仔游後再調整，如誤服(或重復服葯)，無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對抗。並立即與醫院聯系。 (4)注意有無出血傾向，常表現為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內出血表現為腹痛，顱內出血表現為昏迷等。如有出血徵象,即使化驗在適當范圍鍵並,也應減量或暫停。並立即與醫院聯系。 (5)注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、 結構有關，血栓形成表現為瓣膜音響改變，出現心衰，如腦血管栓塞出現神經系統症狀：神志不清、偏癱等。肢體動脈栓塞出現肢體疼痛。

4、抗凝葯維持劑量：一般維持量華法林在3mg/日左右，但由於個體差異，所需劑量不同，臨床觀察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科醫生吩咐定期化驗PT、PI。

5、影響葯物用量及監測結果的因素: (1)葯物影響: 增強抗凝作用的葯物如下: A.使腸道產生的維生素K減少；廣譜抗菌素。 B.競爭血漿蛋白結合點，使末與蛋白結合的葯物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使維生素K吸收減少；液體石臘等。 D.抑制降解化法林的酶類：氯黴素、甲硝唑、甲氰咪呱、雙硫醒、酒精。 E.競爭相同的代射途徑：苯妥英納、甲苯磺丁脲。 F.在葯物使用部位加強其作用或改變其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲狀腺素、苯乙雙胍。 G.協同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。 H.影響血小板功能：水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的葯物如下： A.的腸道與抗凝葯物結全：消膽胺。 B.促進肝微粒體酶活性，加快華法林的肝內代謝：催眠葯、利福平、灰黃黴素。 C.使血中並列血因子含量升高：雌激素、口服避孕葯。 (2)食物的影響：含維生素K豐富的食物能減低葯效。每100g乾燥食物中維生素K的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡羅卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、馬鈴薯（0.16）、豬肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。長期大量進食上述食品應及時化驗調整法林用量。 (3)疾病的影響腹瀉、嘔吐可影響葯物吸收，心衰時肝淤血及肝病均使V-K合成減少，使華法林用量減少。 (4)華法林葯物：注意葯物失效日期、每片劑量(有3mg、5mg兩種劑型)，葯物有無潮解、發霉、變質。 (5)采血時間：服葯後是否達到高峰時間（服葯後）。 (6)化驗誤差：化驗存在誤差，必要時可重復采血化驗。或同時抽正常人血對照。如化驗結果出現變化時應想到上述因素影響，反之在應用葯物、改變飲食種類時也應想到其對抗凝的影響。及時向醫生咨詢。

6、出血並發症的處理: (1)較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點 可根據化驗結果減少華法林用量1/4-1/ 8。 (2)明稿戚跡顯出血:如鼻衄、血尿可停用華法林1一2天。 (3)嚴重出血：如咯血、嘔血、顱內出血、立即靜注維生素K120mg，待出血停止後觀察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例應使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充凝血因子。 (5)勿忘與手術醫院聯系。

7、月經期間抗凝 多數人的月經量不多，抗凝葯用量不變；如出血量增多，可減少華法林用量，如出血量很多，可注射維生素K止血，如經血失調，出血持續不斷，應服用調經葯物；極少數大量出血，需做子宮切除。

8、抗凝期間手術的處理： 以手術不引起過度失血為目的，可採用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通過壓迫止血的小手術可不停抗凝，如體表小腫物切除、清創。 (2)維持抗凝：手術後近期尚末開始抗凝者需作急症手術時可推遲抗凝時間，如氣管切開，急症手術後無繼續出血傾向，應盡早開始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急症手術時，立即采血測凝血酶原時間和活動度，同時靜注維生素K120mg，4小時後復查凝血酶原時間正常後即可手術，如時間緊迫，可不待化驗結果，靜注維生素K1後開始手術，術中仔細止血，出血停止後24-48小時開始抗凝。 (4)暫停抗凝：術前3-5天停華法林，化驗正常後手術，或術前5天停華法林。注射肝素，術前4-6小時停肝素。

9、妊娠期： 華法林能進入胎盤，的妊娠前三個月服華法林有致胎兒畸形的危險，肝素不能透過胎盤，妊娠頭三個月停華法林，肝素皮下注射。但文獻有服華法林產正常嬰兒的報道。如不適於繼續妊娠，可行人工流產，術前後處理見8。

10、圍產期的抗凝： (1)預產期前1-2周改華法林為肝素，產後如出血多用魚精蛋白對抗，胎兒娩出後24-48小時無出血徵象，開始口服華法林。 (2)不停用華法林，宮縮開始後靜注維生素K1，胎兒娩出後24-48小時無出血徵象開始抗凝。 (3)剖腹產手術，方法同8（3）。

1、抗凝葯應用持續時間：生物瓣替換術後抗凝3-6個月，如有房顫，巨大左房可適當延長抗凝時間，機械瓣替換術後終生抗凝。

2、抗凝標准及監測：抗凝葯用量不足，有致血栓形成、栓塞的危險，抗凝葯物過量，有致出血的危險，正確抗凝非常重要。抗凝不足或過量都會威脅您的健康和生命! 正常值：凝血酶原時間(PT)12--14 秒;活動度(PI)在80%以上。抗凝正確的標准為PT為正常值的 1.5--2倍(21-28秒)。活動度在35- 50%之間。國際比值(INR)在2.0--3.0。 為了正確抗凝，要經常采血作化驗, 以調整用葯量。在摸索合適葯量期間(即找出用葯規律期間)，一般每日或隔日驗血一次，找到規律後可每周測一次,如反復測定多次都很穩定，可2-4周測定一次，最長可3月一次。

3、用葯劑量的調整: (1)一般首次劑量華法林3-5mg，以後根據化驗結果和有無出血徵象調整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原時間低於正常值的1.5倍或活動度〉60%,可酌情加服維持量的1/4-1/8,如凝血酶原時間接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝過量:如凝血酶原時間超過正常的2.5倍或活動度低於25%，可減少用量1/4一1/8，如活動度低於20%，可停用一次，第二天化驗後再調整，如誤服(或重復服葯)，無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對抗。並立即與醫院聯系。 (4)注意有無出血傾向，常表現為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內出血表現為腹痛，顱內出血表現為昏迷等。如有出血徵象,即使化驗在適當范圍,也應減量或暫停。並立即與醫院聯系。 (5)注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、 結構有關，血栓形成表現為瓣膜音響改變，出現心衰，如腦血管栓塞出現神經系統症狀：神志不清、偏癱等。肢體動脈栓塞出現肢體疼痛。

4、抗凝葯維持劑量：一般維持量華法林在3mg/日左右，但由於個體差異，所需劑量不同，臨床觀察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科醫生吩咐定期化驗PT、PI。

5、影響葯物用量及監測結果的因素: (1)葯物影響: 增強抗凝作用的葯物如下: A.使腸道產生的維生素K減少；廣譜抗菌素。 B.競爭血漿蛋白結合點，使末與蛋白結合的葯物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使維生素K吸收減少；液體石臘等。 D.抑制降解化法林的酶類：氯黴素、甲硝唑、甲氰咪呱、雙硫醒、酒精。 E.競爭相同的代射途徑：苯妥英納、甲苯磺丁脲。 F.在葯物使用部位加強其作用或改變其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲狀腺素、苯乙雙胍。 G.協同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。 H.影響血小板功能：水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的葯物如下： A.的腸道與抗凝葯物結全：消膽胺。 B.促進肝微粒體酶活性，加快華法林的肝內代謝：催眠葯、利福平、灰黃黴素。 C.使血中並列血因子含量升高：雌激素、口服避孕葯。 (2)食物的影響：含維生素K豐富的食物能減低葯效。每100g乾燥食物中維生素K的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡羅卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、馬鈴薯（0.16）、豬肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。長期大量進食上述食品應及時化驗調整法林用量。 (3)疾病的影響腹瀉、嘔吐可影響葯物吸收，心衰時肝淤血及肝病均使V-K合成減少，使華法林用量減少。

(4)華法林葯物：注意葯物失效日期、每片劑量(有3mg、5mg兩種劑型)，葯物有無潮解、發霉、變質。 (5)采血時間：服葯後是否達到高峰時間（服葯後）。 (6)化驗誤差：化驗存在誤差，必要時可重復采血化驗。或同時抽正常人血對照。如化驗結果出現變化時應想到上述因素影響，反之在應用葯物、改變飲食種類時也應想到其對抗凝的影響。及時向醫生咨詢。

6、出血並發症的處理: (1)較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點 可根據化驗結果減少華法林用量1/4-1/ 8。 (2)明顯出血:如鼻衄、血尿可停用華法林1一2天。 (3)嚴重出血：如咯血、嘔血、顱內出血、立即靜注維生素K120mg，待出血停止後觀察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例應使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充凝血因子。 (5)勿忘與手術醫院聯系。

7、月經期間抗凝 多數人的月經量不多，抗凝葯用量不變；如出血量增多，可減少華法林用量，如出血量很多，可注射維生素K止血，如經血失調，出血持續不斷，應服用調經葯物；極少數大量出血，需做子宮切除。

8、抗凝期間手術的處理： 以手術不引起過度失血為目的，可採用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通過壓迫止血的小手術可不停抗凝，如體表小腫物切除、清創。 (2)維持抗凝：手術後近期尚末開始抗凝者需作急症手術時可推遲抗凝時間，如氣管切開，急症手術後無繼續出血傾向，應盡早開始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急症手術時，立即采血測凝血酶原時間和活動度，同時靜注維生素K120mg，4小時後復查凝血酶原時間正常後即可手術，如時間緊迫，可不待化驗結果，靜注維生素K1後開始手術，術中仔細止血，出血停止後24-48小時開始抗凝。 (4)暫停抗凝：術前3-5天停華法林，化驗正常後手術，或術前5天停華法林。注射肝素，術前4-6小時停肝素。

9、妊娠期： 華法林能進入胎盤，的妊娠前三個月服華法林有致胎兒畸形的危險，肝素不能透過胎盤，妊娠頭三個月停華法林，肝素皮下注射。但文獻有服華法林產正常嬰兒的報道。如不適於繼續妊娠，可行人工流產，術前後處理見8。

10、圍產期的抗凝： (1)預產期前1-2周改華法林為肝素，產後如出血多用魚精蛋白對抗，胎兒娩出後24-48小時無出血徵象，開始口服華法林。 (2)不停用華法林，宮縮開始後靜注維生素K1，胎兒娩出後24-48小時無出血徵象開始抗凝。 (3)剖腹產手術，方法同8（3）。

Ⅶ 心臟瓣膜置換後，INR的目標值如何定

華法林抗凝是一把雙刃劍，抗凝的反面就是可能增加出血風險梁稿，這也是行其他手術最先考慮的正桐問題，機械二尖瓣1.8～2.2機械主動脈瓣1.6～2.0機械三尖瓣2.5～3.0生物瓣1.5如舉渣坦果INR低於目標值，說明凝血快、容易形成血栓，華法林需要加量。

反之INR高於目標值，說明出血風險增加，需要減量。具體調整劑量請咨詢醫生。調整劑量後繼續復查INR，直至穩定於以上的目標范圍值之內。