澳大利亚鼓膜怎么修复

‘壹’ 耳膜修补手术过程

手术在显微镜下进行。

手术器械

除一般外科手术器械外，需备耳显微镜、耳显微手术器械一套，有机玻璃一块，细吸引管二根。

术前准备

乳突摄片，电测听检查，声导抗浊听，其余同单纯乳突凿开术。

麻醉

一般采用局麻，如为小儿和不合作者用全麻为好。

手术方法

（一）烧灼法适宜于很小的鼓膜穿孔。

1、将浸有2%丁卡因溶液的棉片贴于残存的鼓膜表面15-20min.

2、以一小棉签蘸以0.1％硫柳汞酊或70%乙醇，消毒外耳道和残存的鼓膜，切勿使消毒液溢入鼓室内。

3、用细探针作成小棉签，蘸以50%三氯醋酸液，细心地涂抹在穿孔边缘，使穿孔边缘出现0.5-1.0mm的白色烧灼圈，目的是去除穿孔边缘处的上皮和疤痕，促使鼓膜再生。烧灼后压以含有5%尿素液的薄棉片，以促进穿孔处鼓膜生长。术后滴入5%尿素液，每日3次，1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可再次烧灼，直至闭合为止。烧灼法常需反复数次，应耐心坚持。

（二）刮贴法适用于较小的鼓膜穿孔。

1、将2%丁卡因湿棉片贴于残存鼓膜表面15-20min.

2、以浸有0.1%硫柳汞酊或70%乙醇的棉签消毒外耳道和鼓膜表面。

3、以细长针刮除穿孔边缘的上皮和穿孔边缘1-2mm处的上皮，深可达鼓膜的纤维层，但不能贯通，术毕可贴以浸有5%尿素液的薄棉片，此后每日3次滴入5%尿素液，促使鼓膜生长。1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可重复上述操作，直至鼓膜愈合为止。

（三）鼓膜修补术可供移植的组织有皮肤、静脉、筋膜、骨膜、软骨膜等，从取材方便、存活效果等方面比较，则以颞肌筋膜为佳，其次推耳屏软骨膜。

现将取颞肌筋膜的步骤叙述如下：

以1%普鲁卡因液或利多卡因液（内加适量的1：1000肾上腺素溶液）作耳廓上方发际处局部浸润，在发际上方作长约3cm的横切口，皮下稍予分离，用乳突拉钩固定后，再以蚊式血管钳继续分离表浅的筋膜组织，直至紧贴颞肌的筋膜暴露，该层筋膜表面光滑、厚薄均匀，按鼓膜穿孔的大小，取下所需的筋膜，宁大勿小。取下的筋膜一定要去尽筋膜上附带的肌纤维，然后将筋膜夹在二只干纱袋之间，用力挤去水分，置于玻璃板上备用。移植时较干的筋膜便于铺放，但搁置时间过久可能影响筋膜的存活。

1、切口有耳内和耳后二种。如经耳道口能清楚见到鼓膜穿孔的前下缘，鼓室粘膜正常者，可采用耳内切口；反之，鼓膜穿孔的前下边缘被隆起的外耳道前壁遮挡，或中耳粘膜慢性炎症明显，需行鼓穿和乳突探查乾，则用耳后切口为好。

（1）耳内切口：侧头平卧，耳后沟中点进针，向外耳道上、后、下方各注射1-1.5ml麻药，再于耳屏和耳轮脚间注入少量麻药，注入量以组织微隆，但不影响耳道内的视野为好。

用小圆刀自骨性外耳道口12点，经耳屏和耳轮脚间向外上切开皮肤、皮下组织，深达骨面，止血后，用两把双齿拉钩呈十字交叉牵开切口，暴露耳道，以细针作骨性耳道皮下浸润麻醉，残余鼓膜表面和鼓室内贴以浸有1%丁卡因溶液的棉片。作第二切口，自鼓膜下方至12点处和第一切口相接。用小剥离子插入切口将皮瓣剥起，直达鼓环，再由鼓膜后上方沿鼓沟向下，将鼓环和残余鼓膜掀起，暴露鼓室，确切止血。

（2）耳后切口：侧头平卧，切口离耳廓皱折线1.5-2.0cm处作弧形切口，以拉钩牵拉，以外科手术刀迅速将皮肤和皮下组织向前剥离，用手指摸认骨性外耳道口后，在颞线和乳突尖上0.5cm处作深达骨膜的切口，形成梯形的肌骨膜瓣，将肌骨膜推至耳道口后壁，以小尖刀切开外耳道皮肤，用两把乳突自持位铯牵开软组织，可窥清鼓膜穿孔的鼓室情况。

2、移植筋膜

（1）内植：鼓膜穿孔的面积小于鼓膜面积1/2者，可直接在麻醉后，用直角弯钩刮除鼓膜残边或纤维鼓环的内层上皮，然后，用微型弯钩小心剥除裸露的锤骨柄上的鳞状上皮，鼓室内填以适量的明胶海绵作支撑用，将移植的筋膜平整的贴在残余鼓膜的内侧面，滴入少量纤维蛋白粘合剂，可防止筋膜脱落，外耳道内填入明胶海绵小球即可。

如鼓膜穿孔较大，在完成切口后，将鼓耳道皮瓣在相当于外耳道后壁中点处剪开，分成上、下二部，称门形皮瓣，将皮瓣剥离后向前翻起，如外耳道狭窄，可用金刚石钻头磨去部分外耳道后壁骨质，用直角弯针刮除鼓膜残边和纤维鼓环的内层上皮，再用微型弯钩小心剥除包绕在裸露的锤骨柄上的鳞状上皮，必要时先将砧镫关节分离，使之脱位，避免在剥离上皮时损伤内耳，造成不可逆的感音神经性聋。剥离完毕可将砧镫关节复位。植入的筋膜中间应剪开1/2－1/3，以便植入时将锤柄的末端从剪缝中露出，筋膜的前部置于鼓膜残边和纤维鼓环的前方内侧，后部贴于外耳道后壁的骨面上，将鼓耳道皮瓣复位，滴入纤维蛋白粘合剂，防止筋膜脱落或移位，外耳道内压以明胶海绵小球，外耳道口填入一小段凡士林纱条，可起固定作用，缝合切口，包扎。

（2）外植：在离鼓环2mm处切开外耳道上、后、下皮肤，向外剥离，蒂部与耳道前壁皮肤相连，向外和原耳内切口相连，成一带蒂游离皮瓣。皮瓣的宽度应超过外耳道前壁的骨性隆起，磨低外耳道下壁，并在原鼓环位置外的骨面上，用细钻磨成宽1mm，长约1/2圈的“人工鼓沟”，用直角弯针、微型弯针、细吸管去尽残余鼓膜表面的鳞状上皮，去除裸露的锤柄上的鳞状上皮，将移植的筋膜前、下缘放置在“人工鼓环”的表面，回复皮瓣，滴入适量的纤维蛋白粘合剂，压以明胶海绵小球，缝合切口，包扎。

注意事项

筋膜过上，筋膜太薄，供血创面不足，筋膜因压迫不当移位，和鼓室内壁粘连，术后感染等都是造成手术失败的原因。要保持上鼓室外壁的完整性，避免继发内陷上皮袋甚至胆脂瘤形成。

术后处理

耳部缝线1周拆除。2周后去除耳部包扎和外耳道口纱条。每日用较干的乙醇棉球填塞耳道口，3-4周后逐渐清理残余海绵，如手术成功，3-4周后新生鼓膜基本形成。术后应适当选用抗生素1-2周。

‘贰’ 鼓膜可以修复吗

一、使用器械

使用各种视角的内镜、耳显微手术器械。

二、适应证

外伤性鼓膜穿孔，鼓室成形术后鼓膜穿孔，慢性化脓性中耳炎单纯型静止期。

三、禁忌证

有明显听力障碍或中耳病变需行鼓室内处理者，咽鼓管不通畅者，伴有中耳感染者，急性呼吸道感染或较严重的鼻窦炎者。

四、方法

可在外耳道壁近鼓膜处和制取鼓膜修复移植材料处行局部浸润、阻滞麻醉或全身麻醉下手术。对无需制取自体组织鼓膜移植修复材料者，也可只行鼓膜表面麻醉。取平卧头侧位，患耳朝上，常规消毒铺巾。 利用显微钩针沿穿孔边缘制血管床。

移植修复材料为耳屏软骨膜、颞肌筋膜、乳突骨膜、自体脂肪、灭活后同种自体或异体移植材料等。

1、直接内植法：用抗生素激素类药液或生理盐水冲洗术腔。无边缘者抬起边缘处外耳道皮瓣或搔刮相应处的鼓室外侧壁的黏膜，在鼓室内填充入多粒浸有生理盐水的明胶海绵粒以作支撑，根据穿孔大小修剪移植修复材料置入鼓室内内植修复鼓膜。

2、双门形皮瓣法：在外耳道距鼓环约5mm处作耳内半环形切口，再在切口中线位作垂直干鼓环的第二切口，分离皮瓣形成双开门样皮瓣，鼓室内填入经生理盐水浸泡过的明胶海绵碎粒，内植入移植修复材料，回复双门形皮瓣压平移梢膜。

3、筒形皮瓣法：在外耳道距鼓环约5mm处作耳内半环形切口，上到时钟的12点前，下至下壁6点前。剥离外耳道皮瓣至鼓环并挑起鼓环，小心辨认鼓索神经防止损伤，如妨碍术野必要时予以切断。用肾上腺素小棉球置于皮瓣切口处上或下缘，撑起皮瓣，耳内镜进入鼓室探查。在鼓室内填入经生理盐水浸泡过的明胶海绵碎粒，内植入鼓膜移植修复材料，回复外耳道皮瓣。用浸有抗生素的油性明胶海绵及碘仿纱条填塞内段外耳道。

希望能帮到你！谢谢采纳！

‘叁’ 鼓膜破损了之后怎么办

鼓膜外伤性穿孔一般情况都能自行愈合，但是要有一个前堤条件，就是不能感染，一旦感染就成为化脓性中耳炎，难以自愈了。预防感染的措施是：绝对禁止外耳道滴用水剂，以及冲洗之类，以免带入细菌。等一至两周后，如果没有自行愈合的话，可以用硝酸银或者三氯醋酸烧灼穿孔边缘，促其上皮生长。如果经过前述处理，仍然沁有愈合的话，就是鼓膜修补的适应症了。鼓膜修补的要求是，干耳起码3--6个月，并且试补后听力确实能提高。

‘肆’ 耳膜破损怎么办

需要到医院修复。要不然一旦进水或不干净东西，会有严重的感染，影响听力。

澳大利亚药剂师，保健品进口。

‘伍’ 修复耳膜怎么个修复

鼓膜穿孔后，中耳组织会发生炎性病理变化，也易受外界细菌的感染，因此最好的做法是把鼓膜重新补上，也就是鼓膜修补术。
1．局部麻醉 耳后皮下浸润和外耳道局部浸润及阻滞麻醉耳颞神经及迷走神经耳支。 2．切口 外耳道切口进路或耳后进路手术。3．修补材料的采取 颞肌筋膜、耳后骨膜、耳郭软骨膜等。 4．修补方法（1）全翻内衬法：①切口。②剥离外耳道皮肤。③刮除穿孔边缘上皮。④松脱纤维鼓环。⑤铺放移植组织。⑥填塞及缝合。 （2）夹层法：①切口同全翻内衬法。②剥离外耳道皮肤同全翻内衬法。③分离残留鼓膜的上皮层与纤维层。④铺放移植组织，移植组织被夹在鼓膜上皮层与纤维层之间。⑤填塞及缝合切口同全翻内衬法。

‘陆’ 用丝稠植入物填补穿孔的耳膜

ClearDrum是一种生物兼容的丝绸植入物，可以在一个疗程中修复受损鼓膜。（图片来源：澳大利亚耳科学研究所）

人的耳朵是一种错综复杂的机制，充满了精细的活动部件，因此如果耳朵出了问题，就会变得很棘手。慢性中耳病可能会导致感染、疼痛、听力丧失和耳膜穿孔，患者可能需要经过多次手术才能解决。现在，来自澳大利亚的研究团队已经开发出名为ClearDrum的蚕丝植入物,可以修复受损鼓膜，只需一次手术即可完成植入。

‘柒’ 鼓膜穿孔怎么补救

对于外伤性鼓膜穿孔以及化脓性中耳炎的患者一旦耳道不再有流脓液的情况，可以考虑进行鼓膜修补，通常会采取患者自身的颞肌筋膜、骨膜、软骨膜及自体的脂肪组织来作为修补鼓膜的材料。修补的方法有内置法，夹层法和外置法。通过组织移植技术修复穿孔，以达到恢复鼓膜的完整性，并提高听力。使得鼓室内外环境得到分隔，避免加重中耳炎或经过耳道途径感染中耳。

‘捌’ 鼓膜修补术是怎么做的

您好，耳膜修复术专业名词是鼓膜修补术，耳膜外伤或中耳炎后导致穿孔，修复鼓膜可恢复中耳的正常的解剖结构，提高听力，避免耳朵流脓流水。耳膜修复术的具体过程大致如下：
耳膜修补手术的切口可选择耳后或耳内，无论那种切口手术后均不会留下明显的疤痕。用于修补耳膜的材料一般取用耳周颞肌表面的筋膜，或视耳屏的软骨膜，手术即将鼓膜穿孔惨边的上皮刮掉，鼓室内填满可吸收的明胶海绵，将颞肌筋膜或软骨膜铺衬于鼓膜内侧或外侧，表面填可吸收海绵，以此使筋膜或软骨膜鼓膜紧密贴合，两周后明胶海绵溶化吸收，此时筋膜与鼓膜长在一起。之后筋膜内外长满上皮。
耳膜修复术还是一种比较简单的手术，如果耳膜有破裂，要尽早手术