生物瓣膜抗凝国际比值是多少

Ⅰ 手术换了主动脉瓣INR为1.58该怎么吃药几天去一躺检查

您好，临床上最常雀斗用于换瓣术后抗凝治疗的药物是华法林。患者需要根据血液化验指标来调节华法林的剂量，国际上通用的化验指标是国际标准比值（INR）。正常的INR值是0.8-1.2。不同的瓣膜置换术后的患者目标INR值也有所不同。单纯主动脉瓣置换（机械瓣）的目标INR值是1.8-2.0；换生物瓣，携消目标INR值都是1.5-2.0。您的情况，不知换的是哪种类型的瓣膜？如果是机械瓣的话，要调整药物的剂量，如果是生物瓣的话，目前控制得很好。在换瓣术后定期抽血查凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)是必须的，以免引起危险。希望我的回答给您带来帮助辩岁知，祝您健康快乐。

Ⅱ 请问在心脏瓣膜，二尖瓣膜手术后有没有后遗症，应该怎么保养

第一，必须知道这个是姑息性的手术，手术以后心脏功能可以得到一定的恢复，比如原先运并动则气促 ，一般可以自己到外面去走走看看的。但是还是不能过于劳累。
置换的瓣膜一般都比你原先自然的心脏瓣膜小，所以相对也是有点狭窄的，而且因为机械瓣膜，必须留有一定的缝隙，造成轻微的关闭不全，也为瓣膜开闭提供一个动力。这个在随访时候不能以正常人的瓣膜情况对比。

因凳悄升为你目前年轻，那么都是换机械瓣，术后终生要服用抗凝剂华法林，这个药物是有效剂量范围比较窄，而且个体差异大，并且有很多药物甚至饮食都可以干扰的，所以要求药物要看仔细，在医生的指导下应用，饮食要比较固定，特别是绿叶蔬菜，因为饮食可以造成华法林剂量的影响的。
抗凝治疗中，要定期到医院监测凝血酶原时间（要用国际标准化比率INR来规枣老范的）一般维持INR2.0到3.0之间，最好是2.5左右。
其他的也就是一般手术没有什么大区别的了。

Ⅲ 心脏换过瓣膜3年了,经常胸痛是怎么回事

手术后头三个月是克服手术创伤，康复体质的重要阶段，应注意以下事项：
1、继续按时按量服用医生所开的各种药物。

2、预防感染，尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时来我院就诊，以免延误治疗。
3、手术后应保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，恢复肺功能，增强体质，提高生活质量。其活动量应注意量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。
4、安排好自己的早期休养生活，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。
术后早期注意事项：
5、饮食方面：不忌食，注意增加营养，补充蛋白质和维生素。不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应适当限制饮水量，不宜一次进食大量稀饭和汤类，以免液体入量过多，增加心脏负担。服用利尿戚瞎轿剂的病人，尤其要注意钾钠等离子的补充，以免影响心肺功能和体质的恢复。术后长期严格控制体重。
术后早期注意事项：
6、术后三个月应到医院进行一次详细检查（包括体检，心电图，胸部X光片，超声心动图等），根据检查结果调整用药，做出今后生活和工作的健康指导。心瓣膜替换的病人一定要监测PT值，调整好抗凝药的剂量。

何时可恢复工作和劳动？
心脏手术后，恢复的快慢及程度取决于手术前病情的轻重、手术大小和心功能状态及全身体质状况。一般来说，术后三个月内以休养适当活动为主。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐步恢复劳动和工作，至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。3～6个月之后，绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。少数术前心功能极差，手术时机较晚的患者术后虽有明显改善，但也只能从事轻体力工作。
如何判断您的心脏功能？
按照您的自觉症状可将心脏功能分为四级：
Ⅰ级：高肆偶有心慌气短症状，能从事体力活动。
Ⅱ级：能从事轻体力活动和工作，但劳累后心慌气短。
Ⅲ级：不能从事体力活动，生活尚可自理，但稍活动即心慌气短。
Ⅳ级：处于心衰状态，不能正常生活，只能卧床休息。

自我判断心脏功能要干什么？
了解了自己的心脏功能后要知道：前两级属心功能代偿状态，只需注意休息、避免疲劳，或少量服用强心、利尿药即可。而后两级属心功能失代偿，常需要接受严格的强心、利尿等综合治疗，并去医院就诊，检查有无导致心功能异常的新的心内病变发生。

瓣膜置换术后的早期用药：
常用的药包括：抗凝药如华法林，强心利尿药包括地高辛、双氢克尿噻、安体舒通等，抗心律失常药，降压药如卡托普利、心痛定等。
根据病情和心功能的不同，除抗凝药外，其它药物大神耐部分可在3个月到半年内逐渐停药。少数心功能极差的病人术后也可能需长期服用药物。

换瓣术后为什么要抗凝？
人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开放与关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，影响周围器官功能，如脑栓塞、下肢动脉栓塞。因此换瓣术后必须进行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证人工瓣膜的功能正常。换机械瓣需终生抗凝，换生物瓣需抗凝3～6个月。

学会自己调整抗凝药物的剂量
学会自己调整服用抗凝药物的剂量。由于个体差异，每位患者需用的抗凝药剂量有所不同，出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后应定期化验，进一步调整好自己的抗凝治疗。

抗凝标准：
抗凝药用量不足，容易形成血栓或栓塞，但抗凝过量有致出血的危险，所以掌握好抗凝治疗非常重要。现有三个血液化验指标可作为抗凝治疗的参考标准，即凝血酶原时间（PT)、凝血酶原活动度（PTA）和国际标准值（INR），目前国际上通用的是后者。应定期采血化验，根据这三种指标中的1～2种，调整抗凝药的用量。合理的抗凝治疗是维持凝血酶原时间（PTT）在18-24秒（正常12～14秒），凝血酶原活动度（PTA）在35%左右，国际标准值（INR）2.0左右。
常用抗凝药物：
可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有：华法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林、潘生定也可用作辅助抗凝药物。最常用的是华法林口服制剂。因华法林半衰期长，如需做二次手术或心脏以外的其他手术时，可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。华法林用法每日一次，每日用药时间可固定在上午或下午，一定记住每日按时服药。
抗凝药剂量的调整：
1、由于个体差异，换瓣术后抗凝药用量因人而异。临床观察有人需用华法林每日7毫克，也有人仅需0.5毫克。但多数患者的华法林用量为每日3毫克左右。就个体而言每人的华法林用量相对比较稳定，长期观察会有些波动，但波动范围不大。每个患者应尽快摸索出自己的抗凝剂量，并定期化验，适当调整。
抗凝药剂量的调整：
2、出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后患者先按这个初步剂量用药，每隔1～2周化验一次，并对照抗凝标准学会自己调整用量，待抗凝比较稳定之后（大约需一个月），可每2～4周化验一次，术后2～3个月会进一步稳定，可间隔1～2月化验一次，最长可三个月化验一次。
抗凝药剂量的调整：
3、换瓣术后的抗凝治疗非常重要，可以说是保证瓣膜功能良好的关键。患者一定要重视，并尽快学会看化验单，参照抗凝标准自己调整用药。抗凝治疗并不困难，应把抗凝治疗看成吃饭一样，是自己日常生活所必需。如果抗凝治疗出现疑问，尤其是出院头1～2个月，若对如何调整抗凝用药没有把握，应及时向医生咨询。

换瓣术后的饮食要求：
注意对抗凝药物治疗有影响的食物。增强抗凝作用的药物有：甲硝唑、阿斯匹林、肝素、酒精、广谱抗菌素。降低抗凝作用的药物及食物有：催眠药、利福平、雌激素、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄等。请注意：这些影响抗凝的药物或食物并不是绝对不能吃，短暂服用这些药物或正常的均衡饮食时一般不会有很大影响，只是在长期服用药物或以这些食物为主食时，才会有较大影响。这时要缩短查PT的间隔时间，及时调整华法林用量，保持PT稳定。

抗凝治疗中的常见问题：
一、抗凝不足：
1、抗凝不足是由于抗凝药用量不够所造成，应及时适当增加用量，2-3天后再化验，看是否调整合适。
2、从化验指标来看抗凝不足表现为凝血酶原时间小于18秒，活动度大于40%，国际比值小于1.5。
3、抗凝不足如果血栓形成，可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，由清脆变得低钝。甚至出现心衰等表现；脑血管栓塞可出现神经系统症状，类似中风；肢体动脉栓塞可出现肢体缺血，疼痛等症状。出现上述情况应及时就医。
二、抗凝过量：
1、抗凝过量是由于抗凝药用量过多所造成，可导致各种出血并发症如尿血、皮下出血等，应及时减少抗凝药用量，甚至暂停用药2～3日后再化验，尽快调整合适。
2、从化验指标来看，抗凝过量表现为：凝血酶原时间大于24秒，活动度小于25%，国际比值大于3.0。如果活动度小于20%，或国际比值大于3.0，应减少抗凝药的用量或停用抗凝药1～2天，并及时化验，根据化验结果，恢复和调整用药剂量。
3、出血并发症表现为：鼻、牙龈出血，皮下淤斑或出血性紫瘢，月经出血多，严重的可致内脏出血，如颅内出血，消化道出血，尿血等。出现上述表现应及时减少用量并及时化验和就医。明显出血者应停药并可注射维生素K1，帮助止血，待出血控制后重新恢复抗凝治疗。
三、需要行其它手术怎么办？
抗凝治疗中如因其它疾病需手术治疗，有增加手术创面出血的倾向。一般体表小手术不必停用抗凝药，术中注意缝扎和压迫止血。施行较大的手术（如开腹、开颅等），应在术前3～7天停用抗凝药，并做化验检查。若停药后有凝血倾向，可皮下或静脉注射肝素直至手术前6小时停药。术后1-2天如无出血危险再开始抗凝。如需行急诊手术可在术前2小时注射维生素K120mg，术中仔细止血，术后1～2日无出血危险再行抗凝治疗。

换瓣术后心房纤颤的治疗：
心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。术后多数患者的房颤不能转为窦性，绝大多数患者均能耐受。如果房颤顽固，历史较长，不必勉强除颤，以免发生危险。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。

CABG术后注意事项：
由于冠心病本身的特点，CABG手术也只是冠心病的治疗手段之一，无论是PTCA或是CABG都不能代表冠心病的全部治疗。因此对于冠心病患者来说，即使在CABG术后仍需一个合理的、综合的治疗方案。

CABG术后注意事项：
应该调整心态，保持乐观的生活态度，改变不良生活习惯，积极面对生活。一般在术后1～3月左右所有患者都能够完全恢复一般性体力活动，这时可以逐渐加强日常的体育锻炼（如：散步、慢跑、太极拳等）活动。改变长期不动的生活习惯。调整作息时间，不过劳。

CABG术后注意事项：
除了有特殊疾病（如糖尿病、高血脂等）外，日常饮食完全正常化，不偏食，不暴饮暴食，鸡、鱼、虾等由于低脂肪、蛋白含量高、营养丰富，可适当食用，不存在所谓"忌口"，此外可以多吃一些新鲜蔬菜、水果等。对于肥胖的患者，在术后3月左右应该在医师的指导下进行减肥，以每周降低体重0.5～1公斤左右为好。

CABG术后注意事项：
需要特别提出的是需要严格控制冠心病的高危因素。在这里主要是三高“高血压、高血脂、糖尿病”等情况。对此，患者应该积极与医师配合，定期复查，规律服药。

CABG术后注意事项：
必须戒烟。至于饮酒，现在尚没有定论，一般认为少量饮用果酒类有助于降低血脂，减慢粥样硬化斑块形成，但是酒精类可导致血压升高等副作用，因此我们认为应尽量减少饮酒量，不建议为了“预防粥样硬化”而饮酒。

CABG术后注意事项：
需要指出的是由于CABG不可能解决所有的病变血管，仍需要规律服用抗冠心病药物。冠脉扩张药物（消心痛、鲁南欣康）等仍需继续定期服用，在术后6月左右可酌情减量。
CABG术后注意事项：
为防止并延缓血管桥的阻塞，患者需服用小剂量肠溶阿司匹林抗凝，常用剂量是75-100mg/天。现在开始应用波立维，全世界的数据统计证明，使用6-12月，能达到比阿司匹林更好的抗凝效果。部分病人还可合用华法林，
CABG术后注意事项：
如果手术中使用了桡动脉或乳内动脉，为了对抗动脉痉挛，必须使用钙离子拮抗剂（恬尔心30mgbid或络活喜5mg/d）至少6月。其他药物，术后还可使用小剂量倍他乐克（25～50mg/d）（在无禁忌症的情况下），以降低心肌耗氧；合并有心功能不全的患者建议首先选用小剂量ACEI类药物。（注意：以上所有药物都应该在医师的指导下使用。）

先心病术后的用药指导：
多数轻症病人出院后无需应用任何药物或只需短期应用少量药物。而一些重症病人或特殊情况出院后需继续用药。一般多为强心利尿药物，服用时间要根据心功能改善情况而定。
先心病术后的随诊
先天性心脏病患者，出院时多已治愈，随着体力的康复可逐渐接近正常人的生活和工作，如畸形矫治满意，术后多无重大问题。在术后3个月、半年。一年随访之后每隔1-2年随访一次，如无重大问题，三年后可不再随访。对畸形矫治不满意或仅做了姑息手术的小儿患者应每隔6-12个月随访一次，了解病情，确定再次手术时机。
如何看待先心病术后的残余杂音？
对于复杂先心病如法四、法三、原发孔房缺，部分肺动脉瓣狭窄，及一些大的房缺室缺等患者，手术后如果仔细听诊经常仍能听到杂音。这是由于部分畸形不能完全矫正、心脏内补片粗糙阻碍血流、心内膜变粗糙等多种原因导致，只要B超上没有残余分流，就不会对患者造成影响，可以正常生长发育。
先心病患者手术后和正常人一样吗？
大多数先心病患者，经过手术，如果畸形矫治满意，没有发生重大的并发症和后遗症，随着身体的康复可以逐渐完全恢复正常人的学习和工作。重症先心病患者，即使手术效果优秀，心功能Ⅰ级，也不宜参加中度以上的体力劳动。心功能Ⅱ级的患者只适合从事一般工作，不宜参加体力劳动。
先心病患者手术后的婚姻与生育：
大多数先心病患者，如果手术后已经恢复正常人的学习和工作，到了结婚年龄即可结婚，过正常的夫妻生活。但是要注意，一定要在体力和心功能完全恢复以后，结婚前应取得医师的同意。大多数先心病的女患者婚后可以妊娠和生育，少数病情复杂的患者是否能生育，则应根据具体情况而定，如果术后心功能不太好，就不宜妊娠，以免加重心脏负担。

祝各位开心健康快乐长寿！
谢谢!!

Ⅳ 请问换心脏机械瓣膜后服华法林，凝血酶原时间（PT）33.8和国际比值（INR）3.036是否在正常范围内

凝血酶原时间（PT）正常值：成人： 11~15s ，
INR中文称为国际标准化比值.
NR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的
采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于统一用药标准.

INR正常值0.85 -1.15
你的凝血酶原时间（PT）33.8和国际比值（INR）3.036
都超出正常比例了！
希望对您有所帮助!
祝早日康复!
心脏机械瓣膜置换术是治疗严重瓣膜性疾病的有效手段，但机械瓣膜置换术后需终生抗凝，其相关并发症防治为一难题。华法林是惟一可用于心脏机械瓣膜置换术后的口服抗凝药[1]，因此正确掌握华法林的抗凝治疗是减少患者换瓣术后并发症、提高生活质量的重要环节。为了解心脏机械瓣膜置换术后患者应用华法林抗凝的情况，对2006年9月—2008年9月216 例心脏机械瓣膜置换术后患者进行了调查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年9月—2008年9月行机械瓣膜置换术患者216 例，术后死亡以及各种原因失访24 例，实际随访192 例，男84 例，女108 例，年龄21～液液62 岁。其中行二尖瓣置换术(MVR)112 例，主动脉瓣置换术(AVR)26 例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术(DVR)54 例。

1.2 抗凝治疗策略

术后第2天拔除心包、纵隔引流管后口服华法林抗凝。首剂华法林(上海信谊制药厂，每片2.5 mg)3.75～5.00 mg/d，维持量1.25～5.00 mg/d，平均(2.10±0.61) mg/d，每日17：00服药，住院抗凝时间8～22 d。住院期间每3 d检验国际标准化比值(INR)，清晨6：00空腹抽取患者肘正中静脉血测定其INR，平稳后每周1～2次，出院后半个月测1次，以后1个月测1次，连续2～3次稳定可改为3个月测1次，半年测1次。抗凝药根据INR值调整，每次增加或减少0.625 mg，即1/4片;如1/4片范围过大，可棚拆间隔交替相邻剂量，如1片与3/4片交替往往能使血浆凝血酶原测定时间(PT)稳定在目标范围，保持INR在1.8～2.5之间。并根据INR与临床观察相结合，制定华法林用量，其标准最好达到使患者不仅能够预防血栓形成和血栓栓塞的发生，同时无抗凝有关并发症的发生为佳。每次调整剂量之前，应仔细寻找INR发生变化的原因，并且应该参考先前一段时间测定的INR数值。如以往INR一直很稳定，偶然出现INR增高的情况，只要INR不超过3.5～4.0，可以暂时不调整剂量，3～7 d再查INR，INR测定也不宜过勤，对患者的生活和用药提出指导意见。

2 结 果

本组192 例患者随访3个月～3年，治疗过程中有12 例曾有过月经过多、经期过长史，5 例出现轻度牙龈出血，2 例出现轻度皮下出血点及皮下瘀血;1 例因过量服用华法林出现颅内出血死亡(INR6.5)，1 例出现严重皮下出血及鼻出血(INR4.8);1 例出现腔隙性脑梗死(INR1.3);2 例单用华法林效果不佳，合用拜阿司匹林后INR可调整到目标范围。其余患者效果较好，无严重出血及血栓形成。通过调查发现华法林治疗的维持剂量差异较大，本组华法林治疗用药量最小0.8 mg/d，最大5 mg/d(同时加服拜阿司匹林100 mg/d)。并通过分析发现，口服华法林维持剂量与年龄、性别、体重无显着相关性(P>0.05，见表1)。通过对住院期间INR的监测，发现服用华法林治疗1周内INR波动较大，服用10 d左右INR才能比较稳定。抗凝治疗维持INR在1.8～2.5间较为适宜，且不明显增加出血及血栓风险。表1 192 例机械瓣膜置换术患者临床资料注：通过方差分析各组相比P>0.05。

3 讨 论

口服华法林作为机械瓣膜置换术后的抗凝治疗及预防血栓形成，已获广泛临床验证。华法林属于香豆素类抗凝药物，化学结构与维生素K相似，有竞争性拮抗维生素K的作用，使依赖维生素K凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ合成障碍，从而发挥抗凝作用，半衰期为60～72 h，因此，单纯口服华法林达到有效抗栓作用需≥5 d[2]。华法林抗凝治疗剂量个体差异较大，且术后个体反应性不一，部分患者术后达到抗凝的有效性链埋枣可能需更长时间，甚至可延长至术后数周。如果抗凝需求比较紧迫，可加用肝素辅助抗凝;如单用效果不佳可同时服用阿司匹林或潘生丁。华法林治疗剂量与中毒剂量非常接近，必须对用药的抗凝强度进行监测，但目前国内外在抗凝标准上尚未完全统一。

随着机械瓣膜制作材料和工艺的不断改进，人造心脏瓣膜的致血栓性已明显下降，国内外对机械瓣膜的抗凝要求也趋于低强度抗凝[3～5]。但抗凝不足以导致血栓形成和继发性血栓栓塞，而抗凝过量会导致出血等严重并发症。选择合适的抗凝剂量可减少或避免抗凝并发症的发生。目前，欧洲和北美机械瓣膜置换术后推荐的最佳抗凝强度为INR 2.5～3.5，国内主张的最佳抗凝强度为2.0～3.0[6]。本组抗凝治疗INR维持在1.8～2.5间，未明显增加出血及血栓风险。

本组12 例曾有过月经过多、经期过长史，5 例出现轻度牙龈出血，2 例出现轻度皮下出血点及皮下瘀血;1 例因过量服用华法林出现颅内出血死亡(INR6.2)，1 例出现严重皮下出血及鼻出血(INR3.8)，及时用维生素K1拮抗后治愈;1 例出现腔隙性脑梗死，及时增加华法林剂量并活血化瘀，治疗后无肢体瘫痪等严重并发症;2 例单用效果仍不佳，予华法林5 mg合用拜阿司匹林100 mg/d，INR可调整到目标范围。女性患者月经期应注意月经量变化;对原有凝血机制障碍或潜在出血病变的患者，应适当降低抗凝强度，警惕出血的发生。若发现可能出血先兆时，应尽早检测PT及INR，避免抗凝过度，必要时停止抗凝治疗，以期将出血控制在早期，避免严重并发症的发生。

华法林治疗剂量与中毒剂量非常接近，必须对用药的抗凝强度进行监测，但目前国内外在抗凝标准上尚未完全统一。以INR为1.8～2.5作为调整术后早期华法林抗凝维持剂量的依据，通过分析发现，体重、年龄、性别等对术后早期抗凝华法林维持剂量影响不显着，表明不能单纯通过上述指标对华法林剂量进行调整。近来有研究表明，华法林的代谢与遗传因素密切相关[7]。CYP2C9和VKORC1基因突变导致华法林在体内的代谢过程发生改变，影响华法林的抗凝效果和给药剂量。基因突变体需要更长的时间才能达到稳态血药浓度，在相同的剂量下出血的危险也大大增加[8]。国内也已有试验表明[9]，中国汉族CYP2C9突变者对华法林治疗敏感，达稳定剂量—效应关系的时间延长，剂量调整困难。如果在用药前监测患者CYP2C9基因型，筛选出突变型者，对其进行个体化用药，将会降低用药不足或过量的危险，使华法林用药更加合理。

另外，对于行人工机械瓣膜置换术的患者，抗凝期间还应指导患者慎用干扰抗凝治疗的药物和食物。广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸钠等可增加抗凝作用，维生素K、苯巴比妥、避孕药及激素类等会减弱抗凝作用。菠菜、芹菜等可影响华法林作用，故患者不宜长期单一食用以上食物，以免影响抗凝治疗效果

Ⅳ 做心脏瓣膜手术半年后还用吃华法林钠片吗

你好，心脏瓣膜置换手术后，换的生物瓣膜，是不需要终身服用抗凝药物的，具体要根据INR 的变化考誉毁晌虑的，建议复查下INR，保持凝血酶原在18-24S，活庆锋动度30%，余岩INR1.5-2.0之间，可以考虑逐渐减量至停药，具体请结合具体的检查结果综合考虑。平时注意增加营养，预防感染等，病情变化注意随访。

Ⅵ 为什么手术后要用抗凝药物用什么抗凝药物要用多久

1看看你就知道了

、抗凝药应用持续时间：生物瓣替换术后抗凝3-6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间，机械瓣替换术后终生抗凝。

2、抗凝标准及监测：抗凝药用量不足，有致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量，有致出血的危险，正确抗凝非常重要。抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命! 正常值：凝血酶原时间(PT)12--14 秒;活动度(PI)在80%以上。抗凝正确的标准为PT为正常值的 1.5--2倍(21-28秒)。活动度在35- 50%之间。国际比值(INR)在2.0--3.0。 为了正确抗凝，要经常采血作化验, 以调整用药量。在摸索合适药量期间(即找出用药规律期间)，一般每日或隔日验血一次，找到规律后可每周测一次,如反复测定多次都很稳定，可2-4周测定一次，最长可3月一次。

3、用药剂量的调整: (1)一般首次剂量华法林3-5mg，以后根据化验结果和有无出血征象调整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原时间低于正常值的1.5倍或活动度〉60%,可酌情加服维持量的1/4-1/8,如凝血酶原时间接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝过量:如凝血酶原时间超过正常的2.5倍或活动度低于25%，可减少用量1/4一1/8，如活动度低于20%，可停用一次，第二天化验仔游后再调整，如误服(或重复服药)，无出血倾向可密切观察，有出血倾向就立即注射维生素K1对抗。并立即与医院联系。 (4)注意有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围键并,也应减量或暂停。并立即与医院联系。 (5)注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、 结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。

4、抗凝药维持剂量：一般维持量华法林在3mg/日左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科医生吩咐定期化验PT、PI。

5、影响药物用量及监测结果的因素: (1)药物影响: 增强抗凝作用的药物如下: A.使肠道产生的维生素K减少；广谱抗菌素。 B.竞争血浆蛋白结合点，使末与蛋白结合的药物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使维生素K吸收减少；液体石腊等。 D.抑制降解化法林的酶类：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。 E.竞争相同的代射途径：苯妥英纳、甲苯磺丁脲。 F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。 G.协同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。 H.影响血小板功能：水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的药物如下： A.的肠道与抗凝药物结全：消胆胺。 B.促进肝微粒体酶活性，加快华法林的肝内代谢：催眠药、利福平、灰黄霉素。 C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕药。 (2)食物的影响：含维生素K丰富的食物能减低药效。每100g干燥食物中维生素K的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡罗卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。长期大量进食上述食品应及时化验调整法林用量。 (3)疾病的影响腹泻、呕吐可影响药物吸收，心衰时肝淤血及肝病均使V-K合成减少，使华法林用量减少。 (4)华法林药物：注意药物失效日期、每片剂量(有3mg、5mg两种剂型)，药物有无潮解、发霉、变质。 (5)采血时间：服药后是否达到高峰时间（服药后）。 (6)化验误差：化验存在误差，必要时可重复采血化验。或同时抽正常人血对照。如化验结果出现变化时应想到上述因素影响，反之在应用药物、改变饮食种类时也应想到其对抗凝的影响。及时向医生咨询。

6、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 (2)明稿戚迹显出血:如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。 (3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系。

7、月经期间抗凝 多数人的月经量不多，抗凝药用量不变；如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物；极少数大量出血，需做子宫切除。

8、抗凝期间手术的处理： 以手术不引起过度失血为目的，可采用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。 (2)维持抗凝：手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K120mg，4小时后复查凝血酶原时间正常后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。 (4)暂停抗凝：术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素，术前4-6小时停肝素。

9、妊娠期： 华法林能进入胎盘，的妊娠前三个月服华法林有致胎儿畸形的危险，肝素不能透过胎盘，妊娠头三个月停华法林，肝素皮下注射。但文献有服华法林产正常婴儿的报道。如不适于继续妊娠，可行人工流产，术前后处理见8。

10、围产期的抗凝： (1)预产期前1-2周改华法林为肝素，产后如出血多用鱼精蛋白对抗，胎儿娩出后24-48小时无出血征象，开始口服华法林。 (2)不停用华法林，宫缩开始后静注维生素K1，胎儿娩出后24-48小时无出血征象开始抗凝。 (3)剖腹产手术，方法同8（3）。

1、抗凝药应用持续时间：生物瓣替换术后抗凝3-6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间，机械瓣替换术后终生抗凝。

2、抗凝标准及监测：抗凝药用量不足，有致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量，有致出血的危险，正确抗凝非常重要。抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命! 正常值：凝血酶原时间(PT)12--14 秒;活动度(PI)在80%以上。抗凝正确的标准为PT为正常值的 1.5--2倍(21-28秒)。活动度在35- 50%之间。国际比值(INR)在2.0--3.0。 为了正确抗凝，要经常采血作化验, 以调整用药量。在摸索合适药量期间(即找出用药规律期间)，一般每日或隔日验血一次，找到规律后可每周测一次,如反复测定多次都很稳定，可2-4周测定一次，最长可3月一次。

3、用药剂量的调整: (1)一般首次剂量华法林3-5mg，以后根据化验结果和有无出血征象调整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原时间低于正常值的1.5倍或活动度〉60%,可酌情加服维持量的1/4-1/8,如凝血酶原时间接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝过量:如凝血酶原时间超过正常的2.5倍或活动度低于25%，可减少用量1/4一1/8，如活动度低于20%，可停用一次，第二天化验后再调整，如误服(或重复服药)，无出血倾向可密切观察，有出血倾向就立即注射维生素K1对抗。并立即与医院联系。 (4)注意有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即与医院联系。 (5)注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、 结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。

4、抗凝药维持剂量：一般维持量华法林在3mg/日左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科医生吩咐定期化验PT、PI。

5、影响药物用量及监测结果的因素: (1)药物影响: 增强抗凝作用的药物如下: A.使肠道产生的维生素K减少；广谱抗菌素。 B.竞争血浆蛋白结合点，使末与蛋白结合的药物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使维生素K吸收减少；液体石腊等。 D.抑制降解化法林的酶类：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。 E.竞争相同的代射途径：苯妥英纳、甲苯磺丁脲。 F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。 G.协同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。 H.影响血小板功能：水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的药物如下： A.的肠道与抗凝药物结全：消胆胺。 B.促进肝微粒体酶活性，加快华法林的肝内代谢：催眠药、利福平、灰黄霉素。 C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕药。 (2)食物的影响：含维生素K丰富的食物能减低药效。每100g干燥食物中维生素K的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡罗卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。长期大量进食上述食品应及时化验调整法林用量。 (3)疾病的影响腹泻、呕吐可影响药物吸收，心衰时肝淤血及肝病均使V-K合成减少，使华法林用量减少。

(4)华法林药物：注意药物失效日期、每片剂量(有3mg、5mg两种剂型)，药物有无潮解、发霉、变质。 (5)采血时间：服药后是否达到高峰时间（服药后）。 (6)化验误差：化验存在误差，必要时可重复采血化验。或同时抽正常人血对照。如化验结果出现变化时应想到上述因素影响，反之在应用药物、改变饮食种类时也应想到其对抗凝的影响。及时向医生咨询。

6、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 (2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。 (3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系。

7、月经期间抗凝 多数人的月经量不多，抗凝药用量不变；如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物；极少数大量出血，需做子宫切除。

8、抗凝期间手术的处理： 以手术不引起过度失血为目的，可采用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。 (2)维持抗凝：手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K120mg，4小时后复查凝血酶原时间正常后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。 (4)暂停抗凝：术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素，术前4-6小时停肝素。

9、妊娠期： 华法林能进入胎盘，的妊娠前三个月服华法林有致胎儿畸形的危险，肝素不能透过胎盘，妊娠头三个月停华法林，肝素皮下注射。但文献有服华法林产正常婴儿的报道。如不适于继续妊娠，可行人工流产，术前后处理见8。

10、围产期的抗凝： (1)预产期前1-2周改华法林为肝素，产后如出血多用鱼精蛋白对抗，胎儿娩出后24-48小时无出血征象，开始口服华法林。 (2)不停用华法林，宫缩开始后静注维生素K1，胎儿娩出后24-48小时无出血征象开始抗凝。 (3)剖腹产手术，方法同8（3）。

Ⅶ 心脏瓣膜置换后，INR的目标值如何定

华法林抗凝是一把双刃剑，抗凝的反面就是可能增加出血风险梁稿，这也是行其他手术最先考虑的正桐问题，机械二尖瓣1.8～2.2机械主动脉瓣1.6～2.0机械三尖瓣2.5～3.0生物瓣1.5如举渣坦果INR低于目标值，说明凝血快、容易形成血栓，华法林需要加量。

反之INR高于目标值，说明出血风险增加，需要减量。具体调整剂量请咨询医生。调整剂量后继续复查INR，直至稳定于以上的目标范围值之内。